谢亚囡 康少伟 焦薇 郝玉明 祖秀光

    急性冠脉综合征(ACS)患者发生复发性缺血事件的风险增加,特别是在早期[1]。即便是经皮冠状动脉介入治疗术(PCI)后的短期不良事件发生率仍然很高,且PCI术后患者低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) 水平较高,显著增加了心血管不良事件[1]。降低LDL-C 可降低心血管疾病发病率和死亡率,且与临床获益呈正比[2,3]。他汀类药物具有显著的降脂作用,除此之外,还有抗血小板聚集、改善内皮功能、抗炎等生物多效性,有助于ACS的早期临床获益[4],但同时认为这种益处至少部分是由 LDL-C 相关风险降低导致。鉴于他汀类药物作用的延迟和 ACS 后第1周事件复发的高风险,并且由于 ACS 患者单独使用他汀类药物治疗常常血脂不能达标且剂量翻倍后不良反应增加[5],因此如何快速且安全的使LDL-C达标是临床上急需解决的问题。依洛尤单抗(Evolocumab)是一种前蛋白转化酶枯草杆菌蛋白酶/kexin 9型(PCSK9)抗体,可非常迅速(4 h内)地抑制循环未结合的PCSK9,在药物注射后48 h,LDL-C便可开始降低,给药后1周即可显著降低LDL-C。研究结果显示,依洛尤单抗在他汀类药物应用基础上可使LDL-C水平进一步下降60%左右[6-10]。有研究表明对于动脉粥样硬化性心血管病(ASCVD)患者,依洛尤单抗在降脂的基础上可进一步减少心血管死亡、心肌梗死等,但受试人群为ASCVD高危但稳定的患者,时间从心肌梗死开始的几个月至11年,而非ACS患者[11]。另有研究显示,在他汀治疗基础上联合PCSK-9抑制剂可显著降低血脂水平,并且有良好的安全性[12] ......