路东云 朱小平 吴秋丽 郑凤玲 马琦

    据《中国心血管报告2018》报道,中国慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者已经达到450万,患病率超过全部心血管疾病10%,预计在未来20年仍会增加,CHF成为心血管死亡的重要原因[1]。随着现代药物的不断更新,CHF治疗方案随之增多,但调查发现,单纯药物治疗并没有减少CHF患者死亡,且生存质量受到一定影响[2]。近年来研究发现,运动康复训练的实施能够减少CHF患者死亡和残疾,且运动康复训练已成为CHF患者二级推荐治疗方案[3]。抗阻训练是一种简单有效的肌力训练方案,目前在心血管疾病中已被广泛应用,能够改善CHF患者心肺功能,预防心衰恶化[4]。叙事医学也称叙事疗法,在医学领域中主要集中在临床康复、精神卫生等学科,近年来临床中被证实能够减少患者心理障碍,促使患者积极参与治疗工作,对于提高治疗获益起到积极帮助[5]。考虑到叙事医学在心理方面的应用优势,本研究近年来将其用于CHF患者抗阻训练过程中,通过观察患者心理健康、心功能等康复指标,评价叙事医学联合抗阻训练的应用价值,开拓CHF患者康复方案。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究为随机对照试验,前瞻性纳入2019年3月至2021年2月在郑州大学附属信阳市中心医院心血管内科接受诊治的CHF患者112例作为研究对象,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组56例,全部患者知晓研究内容,自愿参加本研究,并签署知情同意书。本研究方案由郑州大学附属信阳市中心医院伦理委员会审核通过[No:2019伦审第(N-011)号]。

    1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①CHF符合《内科学(第9版)》[6]中诊断依据;②均为慢性左心衰竭;③年龄≥60岁;④纽约心脏病协会(New York Cardiology Association,NYHA)分级为Ⅱ～Ⅲ级[6];⑤认知功能、肢体运动功能正常。(2)排除标准:①合并其他脏器功能衰竭;②既往发生过任何心脑血管意外;③合并慢阻肺、哮喘等呼吸系统疾病,影响训练结果;④CHF合并肌少症;⑤佩戴心脏起搏器;⑥合并脊椎、四肢关节等疾病导致运动功能受限;⑦患有任何精神心理障碍,不能配合完成护理项目。(3)剔除标准:①干预期间全因死亡;②干预期间突发任何心血管事件或其他意外事件;③任何原因导致干预中断;④失访;⑤患者或家属要求退出研究。

    1.3 方法

    1.3.1 对照组:使用常规心内科护理+抗阻训练 ......