孙璇 李文斯 刘国慧

    儿科疾病具有起病急、进展快等特点,往往在候诊时出现病情突变,若不进行及时处理,容易引发医疗事故和医患纠纷[1]。准确、快速分辨急诊内科患儿病情程度,给予急危重症患儿优先救治,是预检分诊的重要工作内容。但是儿童容易哭闹,且年龄跨度较大,每个阶段生命体征标准均不同,导致患儿病情评估的难度增加[2]。调查显示,急诊内科就诊的患儿中,急重症比例仅有10%左右[3],提示许多非急重症患儿占用了大量急诊资源,影响了危重症患儿的救治。儿童早期预警评分(PEWS)能早期识别患儿病情变化,是急诊内科常用的病情筛查工具[4]。但是目前国内外对PEWS最佳临界值尚无统一标准,加之儿童生命体征指标波动幅度大,PEWS作为预检分诊工具敏感度较低[5]。儿科评估三角[6](pediatric assessment triage,PAT)是2014年美国儿科学会推出的儿科急诊评估工具,包括意识、呼吸和皮肤颜色等3项评估内容,若PAT三角中任一角异常,则说明患儿病情处于不稳定状态,需要给予优先处理。不同于其他评估工具,PAT仅通过“看”和“听”就能迅速分辨患儿是否处于“异常”状态,是儿科急诊的理想评估工具[7]。目前国内对PAT的研究处于起步阶段,对中国患儿病情严重程度评估的稳定性和可靠性仍需要进一步验证。因此,本研究对儿科急诊患儿采用PAT进行评估,旨在探讨PAT识别患儿病情能力及适用疾病范围。报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采用前瞻性研究方法,选取2021年12月至2022年6月哈尔滨医科大学附属第六医院江南院区小儿急诊内科收就诊的260例患儿作为研究对象。纳入标准:(1)年龄1个月～14周岁;(2)临床资料完整;(3)患儿监护人自愿接受本次研究,签署知情同意书。排除标准:(1)新生儿;(2)院前死亡、患儿监护人放弃治疗或转院接受治疗;(3)患儿发育迟缓或合并有先天性疾病。本研究经哈尔滨医科大学附属第六医院医学江南院区批准。

    1.2 方法 患儿至急诊分诊台时,由1名接受过培训的护士对患儿进行PAT评估。评估结束后再根据儿科急诊5级预检分诊标准对患儿进行病情分级,其中Ⅰ～Ⅱ级为危重症,Ⅲ～Ⅴ级为非危重症 ......