刘叶 王贤书 王盛华 谷红霞 岳芳 曹红宾 方江顺

    先天性膈疝(congenital diaphragmatic hernia,CDH)是由于膈肌发育不全或缺损,导致腹腔脏器进入胸腔,引起自身解剖结构关系异常,压迫肺组织使纵膈移位进而产生呼吸循环功能障碍的一种疾病。文献报道,CDH的发病率在1/5 000～1/2 500,病死率高达40%～60%[1-3]。近年来,随着微创理念的推广及内窥镜技术和设备的发展,胸腔镜下CDH的治疗已成为标准手术方式。加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)宗旨在于采用有循证医学证据的围手术期处理的一系列优化措施,减少手术患者的生理及心理创伤应激,以实现术后快速康复的目的[4]。本研究制定了包括营养支持、心理干预、疼痛管理等方面的快速康复方案,并将其应用于CDH患儿的胸腔镜治疗中,以期为儿童CDH的手术治疗提供证据支持。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性纳入2010年1月至2020年1月,于我科接受胸腔镜治疗的CDH患儿52例;按照患者是否接受加速康复外科方案分为ERAS组(n=25)和对照组(n=27)。根据患儿的发病情况、影像学检查结果及临床症状对肺部发育不良的程度进行分级,主要分为轻度、中度、重度。2组一般情况差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 2组患儿性别、膈疝侧别、出生体重及孕周等指标比较

    1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准:①CDH患儿接受胸腔镜治疗者;②循环系统及肺动脉压力等基础情况相对稳定可耐受手术者;③依从性好可完成临床随访者。(2)排除标准:①胸腔镜治疗失败转开放手术者;②因术后并发症等原因死亡者;③临床资料缺乏及失访者。

    1.3 ERAS组围术期管理

    1.3.1 围术期护理:由于纳入患儿中多为新生儿或低龄儿童,术前心理干预主要针对大龄患儿及婴幼儿的父母,与患儿及其父母建立平等良好的交流沟通和医患关系,消除对陌生治疗环境、治疗措施的畏惧及抵触心理,以降低恐惧和排斥反应,缓解患儿与家长的焦虑和抑郁,增强其对手术治疗的信心,提高围术期的满意度 ......