王飞 曾湘晖

    正常的黄体功能是妊娠成功的保证。控制性超促排卵(COH)作为辅助生殖技术(ART)的关键环节,通过药物刺激多个卵泡同时发育并成熟,从而获得多个卵和较高质量胚胎, 增加受孕率。育龄期女性在自然月经周期中,黄体功能不全(luteal phase defect,LPD)发生率为3%～10%,但在COH中,LPD则几乎为100%[1]。通常因为在卵巢排卵后,出现黄体早退的现象,根本无法分泌够剂量的孕激素,内膜分泌反应性因此出现延迟,未达到与胚胎发育彻底的同步,影响妊娠结局。迄今为止,临床上对于行黄体支持药物种类、剂量、剂型以及使用方案未达成统一共识。常用的黄体支持的药物主要人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin,HCG)、P、雌激素(estradiol,E)。黄体酮直接使用或与HCG和E联合使用是最常用的方案。使用促性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa)行黄体支持治疗,以期有效改善妊娠结局,其有效性和安全性正处于不断探究过程中。国外有研究表明,GnRHa有类似避孕药作用,可引发黄体溶解,不利于胚胎种植[2]。Balasch等[3]发现黄体中期添加GnRHa,妊娠率不仅没有降低,反而胚胎着床率较前升高,猜测GnRHa可能通过刺激促黄体生成素(basal luteinizing hormone,LH)的作用,改善妊娠结局。2015年国内专家共识中首次提到,GnRHa作为新增黄体支持的药物备选药物之一,肯定了其疗效,该药物可通过增强黄体功能,明显提升了胚胎植入成功率,从而改善妊娠结果[4]。一项研究发现黄体期添加GnRHa增加出生率、多胎率,有助于妊娠,且拮抗剂方案中效果更优[5]。近年来,GnRHa也被用于黄体支持,但因机制尚不明确,仍存在争议。因此本课题拟探讨在拮抗剂新鲜胚胎移植黄体期,于常规黄体支持(黄体酮+芬吗通)基础上添加不同剂量GnRHa对ART妊娠结局的影响,为有效标准提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2020年1月至2023年2月于我院生殖中心行体外受精(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF)/卵泡浆内单精子注射(intracytoplasmic sperm injection,ICSI)拮抗剂方案鲜胚移植314例患者临床资料。该研究项目已于2021年10月通过人类遗传资源与医学伦理审查(2021SQCJ4499)与我院医学伦理审查(2021-64),患者签署了知情同意书 ......