李素梅 于萌 郝杰 李姗姗

    急性心肌梗死是指急性心肌缺血性坏死,为在冠状动脉病变(斑块破裂、血栓形成)和(或)痉挛的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,使相应心肌严重而持久的急性缺血导致心肌细胞死亡。临床表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、血清心肌坏死标志物增高及心电图进行性改变,可发生心律失常、休克或心力衰竭,属急性冠状动脉综合征(ACS)的严重类型;近年来急性心肌梗死发病年龄有年轻化趋势,但该病未成年人的病历罕见报道[1,2]。我院于2020年6月28日收治1例未成年急性前壁心肌梗死的患者,患者于2020年7月6日好转出院。

    1 临床资料

    1.1 病例 患者,女,17岁,汉族,未婚未育,高三学生。主因间断胸闷、胸痛2 d入院。患者于2020年6月26日无明显诱因突发胸闷、胸痛,以胸骨后为著,无肩背部放射痛,无发热、腹泻,无咳嗽、咳痰,无恶心、呕吐,无头痛、头晕,症状间断发作,就诊于当地医院。查心电图V2～V4导联ST段弓背抬高、心脏超声异常,为进一步诊治就诊于我院急诊。既往体健,否认哮喘、鼻息肉、关节炎、皮疹等病史。家族中无同类疾病、遗传性、传染病可记述。月经史正常。入院查体:消瘦体型,神清,全身皮肤黏膜无皮疹、红斑、出血点,浅表淋巴结未触及肿大,颈部、锁骨上未闻及血管杂音,双肺呼吸音清,两肺未闻及干湿性啰音;心率66次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢无水肿。

    1.2 实验室检查 肌钙蛋白I(cTnI):18.3 ng/ml,心肌酶:肌酸激酶(CK)582 U/L、肌酸激酶同工酶(CKMB)40 μmol/L,肌钙蛋白和心肌酶提示患者存在心肌梗死;N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP):574 pg/ml提示患者存在心力衰竭;血常规:血红蛋白(HGB)107 g/L提示存在轻度贫血,白细胞(WBC)7.3×109/L、血小板(PLT)335×109/L;血脂:总胆固醇(CHOL)3.82 mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)1.82 mmol/L;肝肾功能、血糖、D-二聚体、自身抗体、抗心磷脂抗体(ACL)、甲状腺功能、免疫球蛋白、补体、风湿四项、血沉及病毒系列未见异常 ......