韩帅 李福龙 崔大鹏 郭丹 李紫宣 张迎春 连晶晶 刘博

    肝门部胆管癌(HCCA)是肝胆外科中最常见且治疗难度最大的胆道恶性肿瘤之一[1]。手术切除是目前唯一治疗方式。该病起病隐匿,早期症状不明显,患者往往伴有梗阻性黄疸后就诊,此时多为肿瘤晚期。梗阻性黄疸发生后会造成一系列病理生理紊乱,降低患者对手术和麻醉的耐受力,影响术后患者的苏醒质量[2,3]。HCCA根治术手术创面大,时间长,会产生严重的术后疼痛,影响术后恢复。 超声引导下腹横肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滞具有起效快、术中协助镇痛、术后镇痛效果好且对机体的生理功能影响小的优点,现已广泛应用于腹部手术的麻醉[4]。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂,与局麻药复合使用,可以增强神经阻滞效果,延长阻滞时间,同时可减少术中麻醉药用量,具有抑制应激反应,辅助镇静和镇痛的作用[5,6]。本研究拟探讨右美托咪定复合罗哌卡因行TAP阻滞对肝门部胆管癌根治术老年患者苏醒质量及术后恢复的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2019年5月至2022年5月于我院择期行胆管癌根治术的患者60例,本研究已获医院的伦理委员会批准,家属及患者签署知情同意书。ASA为Ⅱ～Ⅲ级,BMI为18～25 kg/m2,年龄65～89岁。采用随机数字表法将患者分为 罗哌卡因组(C组)和右美托咪定复合罗哌卡因组(D组),每组30例。排除标准：肝、肾、肺、心功能不全,有局麻药过敏史,凝血功能障碍或既往血液病,穿刺部位感染,有镇痛药物依赖史、滥用史,精神障碍或有中枢神经系统疾病者。剔除标准：术中出现心脑血管等意外并发症,临时更换术式,神经阻滞失败或无效,术后失访。

    1.2 处理方法 患者均由同一位已熟练掌握超声和神经阻滞技术的麻醉医师,在麻醉诱导前行超声引导下的双侧TAP阻滞,将超声探头放在双侧肋缘下并向下滑行,当腹外斜肌,腹内斜肌和腹横肌显影最清楚时,与光束纵轴在同一平面上斜45°进针,将神经刺激针至腹内斜肌与腹横肌之间,回抽无血无气泡,利用水分离技术,将药液注入腹横肌平面内,C组给予0.375%罗哌卡因,每侧20 ml;D组给予右美托咪定0.5 μg/kg复合0.375%罗哌卡因,每侧20 ml ......