史海燕 刘帅 耿文锦 岳燕科 许笑雷 郭莎 刘岩 徐梅先

    脓毒症是一种以宿主对感染的反应失调引起的危及生命的器官功能障碍为特点的疾病,而脓毒性休克是在脓毒症基础上出现心血管功能障碍,是最严重的脓毒症并发症[1],也是儿童重症监护病房常见的危重症之一,其发病率及死亡率高,严重威胁儿童的身心健康[2-3]。休克的本质是有效循环容量不足,所以,早期积极有效的液体复苏可改善患儿循环状态,维持组织灌注,促进器官功能恢复[4-5],随着指南不断的更新[6-7],早期目标导向治疗可改善患儿的预后,但在临床工作中何为有效的液体复苏,液体复苏的终点在哪仍是备受争议的焦点。研究报道,早期目标导向治疗并未改变脓毒性休克患儿的死亡率,最可能的原因在于复苏过程中存在液体过负荷导致肺水肿致氧合下降,所以对于脓毒性休克患儿,在组织灌注良好的前提下液体负平衡更利于病情发展[8]。因此,临床上需要简单可靠的监测手段来评估患儿的血流动力学变化,既达到有效的复苏又保证氧合良好。传统的监测手段如脉搏指示剂连续心排出量监测(PiCCO),可动态评估患儿的容量状态及容量反应性,但该技术需有创操作,创伤大,花费高,不易在儿科临床开展。近年来,随着床旁重症超声的快速发展,其具有无创、动态、实时、便捷等优势,在儿科临床应用更为广泛[9]。床旁超声测下腔静脉内径及变异度可评估患者的容量状态和容量反应性[10],肺部超声可以评估患者是否存在肺水肿[11],将二者结合可以更好指导液体复苏。本研究比较传统液体复苏和超声指导下液体复苏的效果,为临床提供更多的理论依据。

    分别移取100 μg碲标准溶液系列于25 mL比色管中，加入不同量的硫酸(1+1)，以水为参比，按实验方法1.2进行试验，结果见表3。试验结果表明硫酸(1+1)的用量在5～7 mL范围内，吸光度值基本保持一致，本法选择硫酸(1+1)的用量为5 mL。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2021年12月至2023年1月收治于河北医科大学附属河北省儿童医院重症医学一科诊断为脓毒性休克患儿50例;其中男童28例,女童22例年龄8个月～9岁,所有入组患儿按顺序编号,采用随机数字表法分为常规组和超声组,每组25例。此研究通过河北省儿童医院医学伦理委员会的审批,所有患儿家属签署相应医疗知情同意书。2组性别比、年龄、体重、预警评分、入院时心率、平均动脉压(MAP)、血乳酸、氧合指数基线水平差异无统计学意义(P>0.05) ......