崔杨 赵晋 孙远

    前列腺癌发病隐匿,随着社会老龄化的加速及饮食结构、生活习惯的改变,我国前列腺癌发病率逐年上升[1],对于前列腺癌的筛查是泌尿外科的重点工作之一。目前总前列腺特异性抗原(total prostate specific antigen,TPSA)仍然是鉴别前列腺癌的重要指标,一旦发现直肠指诊(digital rectal examination DRE)、前列腺特异性抗原(TPSA)及影像学异常,就需要进行前列腺组织穿刺活检。因TPSA特异性低,许多因素(种族[2],年龄[3],膀胱尿潴留,5-α还原酶抑制剂[4])会影响其降低或升高,尤其是TPSA处于灰区范围(4～10 ng/mL)时,其阳性率低于40%[5],会造成近半数不必要的穿刺,增加患者的经济和心理负担[6]。随着对前列腺癌分子机制的研究,一些新型标记物也逐渐被应用与临床。2012年美国食品药品监督管理局(FDA)已授权使用前2肽前列腺特异性功能(p2PSA)及其衍生指标前列腺健康指数(PHI)来应用于PSA处于灰区范围内的筛查[7]。虽然PHI是临床显著性前列腺癌重要风险因素,但是PHI衍生指标前列腺健康指数密度(PHID)即PHI/前列腺体积(PV)的诊断价值仍存在的争议。前列腺多参数核磁共振成像(mpMRI)包T1加权成像(T1)、T2加权成像(T2)、弥散加权成像(DWI)、运态对照增加成像(DCE)等含多种序列,这些序列可以通过柠檬酸盐、胆碱和肌酐的浓度在正常组织与病变组织的不同来帮助诊断。欧洲泌尿生殖器放射学协会在2019年修订前列腺成像报告和数据评分系统版本2.1(PI-RADS v2.1),用于评估前列腺癌的诊断和定位[8] ......