周海 田雅峰 郑瑾萱 惠红超 樊金瑞 杨易朋

    肱骨近端骨折是老年人最常见的骨折之一,人口统计学研究表明,≥60岁老年人是肱骨近端骨折的好发人群[1]。老年骨折患者合并2种及以上内科疾病者称为高危老年患者[2]。老年骨折患者由于手术前活动量减少、术中制动、术后长期卧床从而导致静脉血流速度减慢,增加了深静脉血栓的发病率。同时,创伤、术中麻醉以及手术创伤会使血液处于高凝状态,极易造成血栓形成[3]。深静脉血栓形成( deep venous thrombosis,DVT)是指在上肢或下肢深静脉内形成血栓。上肢DVT约占所有DVT的4%～10%,常见于锁骨下静脉、腋静脉及肱静脉。深静脉血栓形成的危险因素包括静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态,创伤和高龄是极高危险因素[2]。有关研究表明,D-二聚体及凝血四项均为反映人体凝血状态的有效指标[4]。组合式外固定架治疗高危老年肱骨近端骨折术后是否能够降低深静脉血栓形成的风险以及与年龄的相关性尚不明确。本研究目的旨在统计分析高危老年肱骨近端骨折患者组合式外固定架固定术后,患者D-二聚体水平、凝血功能各项指标变化与年龄是否具有相关性,探讨D-二聚体水平、凝血功能指标的变化趋势及其预测深静脉血栓形成的作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 本研究已通过河北省中医院伦理委员会审批(批号：AF/SC-08/01.0),患者已知情并签署知情同意书。纳入自2020年1月至2021年12月行组合式外固定架固定术治疗的70例患者,其中男25例,女45例;60～69岁组22例,70～79岁组28例,80～89岁组18例,90～99岁组2例,平均年龄(74.13±8.30)岁。患者入院后均完善肩关节正、侧位X线片,肩关节CT,术前八项,血常规,凝血四项,D-二聚体,上肢彩色多普勒超声检查。4组患者性别比、BMI、术前D-二聚体水平、凝血四项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

    表1 4组患者术前临床资料比较

    1.2 纳入与排除标准 (1)纳入标准：①年龄60～99岁;②低能量损伤并通过X线片确诊的新鲜肱骨近端骨折(受伤2周以内);③术前检查存在≥2种内科疾病的高危患者;④骨折采用组合式外固定架固定;⑤所有患者术前均排出全身凝血性疾病、凝血障碍 ......