汤进芝 石嫦娥 周娟燕 唐敏 汪文生

    慢性萎缩性胃炎(chronic atrophic gastritis,CAG)是以胃黏膜上皮细胞和腺体萎缩,数目减少,黏膜肌层增厚,黏膜变薄等为主要表现,可伴有幽门腺体和肠腺体化生[1]。研究表明,我国CAG和上皮内瘤变等病变状态的比例高于30%[2]。目前关于CAG的发病机制研究尚不清楚,但是大部分学者接受Correa[3]提出的肠型胃癌的模式:正常胃黏膜-浅表性胃炎-萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生-胃癌。目前普遍认为,CAG作为癌前疾病与肠型胃癌密切相关,其胃癌年发生率约0.1%,而伴肠上皮化生肠化的胃癌年发生率为0.25%[4]。CAG作为胃癌发生过程中的重要环节,如果在CAG早期能够及时发现、早期干预、定期监测,可以延缓或避免胃癌的发生。CAG临床症状没有特异性,萎缩的程度与症状并不成正比,部分患者发生严重的胃黏膜病变也无明显症状,所以容易忽视CAG癌前病变进展带来的风险。胃镜检查是诊断CAG的重要手段,但目前与病理诊断符合率有一定争议,胃镜诊断与病理诊断的符合率报道数据不一[2]。幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,H.pylori)是胃癌的第Ⅰ类致癌因子,且是导致CAG的主要原因,但根除H.pylori后CAG并不能完全逆转恢复,仍存在发展为胃癌的风险,因此建议对高危CAG患者进行密切随访。本研究探讨CAG的内镜与病理诊断符合率,了解CAG患者的萎缩、肠化及上皮内瘤变的好发部位,同时进行不同年龄组分层了解CAG患者中不同萎缩、肠化、上皮内瘤变的发生率,及研究不同程度萎缩与肠化、上皮内瘤变的关系。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集2020年6月至2021年8月就诊于安徽医科大学第一附属医院内镜中心行普通白光胃镜检查诊断为CAG的患者共534例,同时所有患者行病理检查。CAG的胃镜和病理诊断标准参照《2017年上海中国慢性胃炎共识意见》。

    1.2 诊断标准

    1.2.1 胃镜诊断标准:胃镜下表现胃黏膜色泽改变,主要是红白相间,以白相为主,黏膜粗糙不平,且表现出颗粒状,部分黏膜血管显露,黏膜下可见网状、树枝状小血管。

    1.2.2 病理诊断:胃黏膜固有腺体出现不同程度的萎缩或消失;假幽门腺化生、肠化或不典型增生;胃淋巴滤泡形成。评估组织学变化,包括H.pylori、活动性、慢性炎性反应、萎缩和肠化共5种,对其评估程度,分为无、轻、中、重度 ......