史翠娜 刘东玲 陈永真 耿萌

    预立医疗照护计划(advanced care plan,ACP)是癌症患者生活护理的重要组成部分,它尊重患者的价值观和选择未来医疗护理的自主性,能够改善患者生活质量并能缓解患者家庭的经济和精神负担,是一种积极的健康促进行为[1-2]。既往研究表明,实施ACP的首要工作是对患者的预立医疗照护计划准备度水平进行评估[3-4]。预立医疗照护计划准备度是患者与医疗工作者、家属等讨论其照护愿望和价值观的准备状态,是患者是否有意愿参与ACP对话或相关活动的重要决定和预测因素。研究认为预立医疗照护计划准备度不应作为实施ACP的固定先决条件,而应将其视作患者在参与ACP对话讨论所表现出的一种波动的心理状态[5]。ACP是一个持续的、动态的健康行为改变过程,需要随时间的推移来重新审视和不断完善[6]。因此,医务工作者有必要对患者的预立医疗照护计划准备度进行动态及时、客观有效的评估。2020 年全球癌症登记数据显示乳腺癌已超过肺癌成为全球新发病例最常见的恶性肿瘤,在所有癌症中占比高达11.7%[7]。虽然现代治疗技术的创新及提高使乳腺癌患者生存率及生存时间显著改善,但手术造成的形体破坏、放化疗不良反应、肿瘤复发或转移带来的恐惧焦虑以及社会创伤和生活应激等一系列因素使这一特殊群体长期遭受生理和心理痛苦,至生命终末期时常陷入贫困、残疾和依赖他人照护的困境,极易丧失生活质量和生命尊严[8]。世界卫生组织已将乳腺癌列为慢病进行长期治疗和管理,其核心内容是在延长生命的基础上优先改善患者生命质量和减轻痛苦。因此,ACP对于乳腺癌患者有着较高的应用价值。目前我国关于乳腺癌患者ACP准备度的相关研究多数局限于横断面调查,忽视其动态性、发展性,不能全面解释患者参与ACP的变化情况。鉴于乳腺癌患者化疗期间行为和心理处于不确定状态,是患者进行自我角色转变的重要时期,从医疗护理角度来看评估此阶段患者对ACP的准备情况可能会提高医疗护理质量,因此本研究尝试对该期乳腺癌患者ACP准备度进行短期纵向调查,试图了解其发展规律并探讨其影响因素,以期为ACP在乳腺癌患者中的实施积累经验证据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 采用便利抽样法,选取2021年6月至2022年6月于河北医科大学第四医院治疗且符合纳入、排除标准的初次确诊的乳腺癌患者作为研究对象。纳入标准:(1)经病理诊断为乳腺癌,准备首次新辅助化疗或术后首次辅助化疗的入院患者;(2)年龄≥18周岁,能够正常理解和沟通;有自主决策权,具备读写能力;(3)知晓自身疾病诊断和病情;(4)知情同意并自愿参加本次调查 ......