薛忠文 吕松桧 王爽

    文献报道,急性心力衰竭(Acute heart failure,AHF)患者往往伴有严重的水钠潴留,可导致体液在体循环及肺循环中过度积聚,引起肢体水肿、呼吸困难等症状,威胁患者生命安全[1]。利尿剂作为解除容量超负荷的首选药物在AHF治疗中广泛应用,可在短时间内迅速缓解机体水钠潴留,减轻患者临床症状[2]。但近年来较多研究发现,将近1/3的AHF在使用了合适剂量的利尿剂后仍会存在水钠潴留症状,且继续加大用药剂量后也不会增强药物反应性,即出现利尿剂抵抗[3,4]。而利尿剂抵抗不仅会影响AHF患者水钠潴留缓解情况,还会增加肾脏损害、动脉粥样硬化疾病、AHF加重等发生风险,最终增加治疗难度,导致患者预后不良[5]。因此,寻找与AHF患者利尿剂抵抗发生的有关的因素,并制定针对性干预措施十分必要。既往已有研究对心力衰竭患者利尿剂抵抗的相关危险因素进行报道,包括肾功能损伤、消化系统病变、内环境紊乱等[6]。但上述危险因素多针对的是慢性心力衰竭人群,且均为具体的病因分类,临床对上述指标进行评估时相关检查较为繁琐,若能找到更加直接、可快速获得的针对AHF患者利尿剂抵抗发生的危险因素,并据此构建风险预测模型,可能对于临床早期预测AHF患者利尿剂抵抗发生风险并指导防治方案的制定具有更大作用。因此,本研究对AHF患者利尿剂抵抗的危险因素进行进一步分析,并据此构建风险预测模型,为临床快速评估AHF患者利尿剂抵抗发生风险,并制定针对性防治措施提供更多参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 回顾性分析2019年1月至2021年11月北京康复医院和佳木斯大学附属第一医院收治的102例AHF患者临床资料,根据住院期间利尿剂抵抗发生情况分为抵抗组与非抵抗组。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准:①AHF符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[7]中相关诊断标准;②住院期间均采用呋塞米进行利尿治疗;③临床资料完整;④患者及其家属均知情同意。

    1.2.2 排除标准:①存在心源性休克或进行心肺复苏;②伴有恶性肿瘤或其他严重疾病;③严重肝、肾功能不全;④伴有低钾血症或氮质血症;⑤妊娠或哺乳期女性 ......