叶云芳

    腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是一种常见病和多发病,疼痛是其最典型临床症状之一[1]。调查显示,超过70%～80%的LDH患者经历过腰背痛,10%～20%的患者经历过坐骨神经痛[2]。LDH患者疼痛程度高且时间漫长,常伴有一系列功能障碍,它是导致生活质量降低、失能甚至致残的主要原因[3]。如何使LDH患者疼痛得到缓解,成为临床护理亟待解决的问题。疼痛不仅是生理症状,还与情绪状态密切相关,疼痛与情绪具有共生性[4]。2007年,昆士兰大学Meredith教授提出了慢性疼痛依恋素质模型[5],根据依恋模型,当个体判定疼痛成为一种威胁时,会启动依恋系统和认知因素作用于疼痛调适,并且不同依恋类型的个体对疼痛感知和应对方式存在明显差异。但是成人依恋并不是直接影响疼痛调适,而是包含着复杂的中介调控机制。研究显示,疼痛是一种消极认知和情感状态,可造成焦虑、行为异常、功能失调等,并与疼痛形成重复的恶性循环[6]。疼痛应对模型指出,疼痛不仅包括个体感受,还包括情绪、认知和行为要素,个体所采取的应对方式可影响疼痛的调适[7]。由此推测,情绪状态可能在成人依恋和疼痛调适间起调节作用。因此,本研究探讨LDH患者成人依恋对疼痛调适的影响及情绪状态的中介效应,旨在为LDH的疼痛护理提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2021年5月至2022年5月安徽太和县中医院收治的LDH患者作为研究对象。根据调查研究的样本量估算公式[9],样本量为变量的10～20倍。本研究成人依恋类型2个变量、情绪状态2个变量、疼痛调适4个变量,共8个变量,再加上15%无效样本,样本量应为92～184例。结合本院实际情况,最终纳入100例。本研究经太和县中医院医学伦理委员会批准。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准:①年龄≥18岁;②均符合《中医病证诊断疗效标准》中LDH诊断标准[8];③入组时处于疾病康复期;④有正常语言表达和理解能力,能独立或在指导下完成问卷调查;⑤取得患者同意,签署知情同意书。

    1.2.2 排除标准:①存在除LDH外其他疼痛病因,如肿瘤、外伤等;②患有精神分裂症或痴呆等精神疾病;③使用镇痛药者;④患者于近6个月内经历过严重创伤性事件,如亲友去世、重大灾情等;⑤妊娠或哺乳期女性 ......