张孟婷 高岚

    1 对死髓牙的三维有限元分析

    根管治疗使牙本质应力集中程度高于活髓牙,但适当的修复可以减少牙体内应力[6]。Reeh等[7]研究发现RCT后牙体组织会下降5%的相对强度,这是因为建立开髓通路所导致,1个边缘嵴的缺失会导致牙齿硬度损失46%,而MOD预备导致牙尖相对硬度平均损失63%。Ibrahim等[8]认为牙髓治疗后剩余牙体组织表面积与牙断裂强度呈正相关,剩余牙体组织影响牙抗折性。如何根据缺损来选择合适的修复方式目前并没有确切的定论。

    2 与牙体缺损相关的各类“冠类”修复体的有限元分析

    2.1 全冠、半冠修复体 有三维有限元分析显示在不同牙体缺损中,全冠修复体所受到的应力由肩台部位的牙釉质、牙本质共同承担,牙体组织全部被修复体包绕,可以将牙体组织的拉应力转变为压应力,使应力均匀向下传递[9],同时全冠对侧向力的耐受程度好[10],对剩余牙体组织有“护盾”的作用,同时此观点与王慧媛等[11]观点一致。但还有研究显示全冠修复需要进行牙体结构67.5%～75.6%的牙体预备[12],磨除量极大,约为嵌体预备的14倍。这样会使剩余牙体组织剩余量大幅度减少,尤其是牙釉质的减少,从以往的研究表明在牙体组织内,牙釉质起主要支持作用,若其磨除量大,支持作用减弱,会降低牙体组织的抗折强度[13],因此尽可能保留较多的牙釉质对于降低牙体组织的劈裂具有重要意义。

    2.2 嵌体类修复体 随着粘接技术的发展,使用冠内修复体修复后牙已成为可能,其优点不用大量制备,最大程度保存牙体组织,且在牙根处干扰程度小[12,14]。嵌体类修复体主要包括嵌体、高嵌体、髓腔固位冠等 ......