郑珺 洪祥波 李爽乐

    随着社会的发展,人们使用电子产品频率的增加,近年全球近视患病率呈上升趋势[1]。单纯的镜框眼镜及角膜接触镜已经不能完全满足人们的需求。角膜屈光手术因其良好的安全性、有效性、可预测性和长期稳定性成为一种常见屈光矫正治疗方式,术后最常见的并发症是干眼。干眼是一种眼表多因素疾病,其特征是泪液的质、量及动力学异常导致泪膜失去稳态,并伴有眼部症状,以视物模糊最常见,严重者会引起眼部感染,出现发痒、红肿、刺痛、畏光等症状[2]。目前研究发现多达95% 的患者在屈光术后会出现干眼症状,其中一部分患者会进展为慢性干眼,也称为干眼病 (dry eye disease,DED)[3]。干眼早期仅轻度影响视力,继续进展则可发展为角膜损伤,严重时甚至可导致视力丧失,且治疗难度较大,对个人的生活质量产生重大影响,也会带来巨大的社会经济负担。尽管近年来该病的诊断及治疗技术不断完善,但术后干眼发生仍是一个备受关注的问题[4]。现就针对角膜屈光术后干眼的发病机制、诊断及防治措施进行综述。

    1 角膜屈光术后干眼发病机制

    我国每年有近百万人接受角膜屈光手术,而且手术量还在逐年上升,干眼作为角膜屈光术后的常见并发症[5]。术后干眼的发生可能与术前已患干眼、术中眼表过度暴露干燥、术后眼部神经损伤、泪膜稳定性改变、术后眼部炎症反应等相关[6]。及时针对屈光术后干眼的影响因素进行积极防治,对降低术后干眼的发病率具有重要意义。

    1.1 屈光术前干眼状态 眼表的健康状态对于角膜屈光手术非常重要,屈光术前干眼是术后发生长期慢性干眼的重要危险因素[7]。干眼发病后最常见的异常是泪膜不稳定,泪膜营养和滋润角膜其异常可导致角膜地形图、波前像差、角膜曲率等术前检查结果出现偏差,进而影响手术方案的制定[8]。还可能影响屈光术后眼表的恢复,增加屈光回退和眼表损伤的风险,影响术后视觉质量,并可能增加慢性干眼的发病风险[9]。文献报道我国屈光不正患者中干眼的总体患病率约为41.43%,可能与隐形眼镜佩戴史相关[5]。有研究报道若患者在接受角膜屈光手术治疗前已患有干眼,则其术后干眼症状加重的风险较术前眼表健康患者显著升高[8]。虽然术后几乎所有患者均会出现不同程度的短暂的泪膜稳定性下降,但术前已患有干眼症的患者由于其基础泪液分泌量减少、眼表生理平衡已经遭到破坏,术后上皮细胞修复、泪膜稳定性及眼表动态平衡恢复速度明显慢于术前健康者。因此,要求手术医生在术前认真评估患者眼表状况,以便提供更仔细的围手术期管理。

    1.2 屈光术中对眼表损伤 干眼引起的眼部不适是屈光术后患者的常见抱怨,屈光手术后的干眼与角膜上皮、基质和结膜的改变有关 ......