施伟刚 马文通 夏茂红 孙海军 罗来梅

    老年人是肺炎的高发群体,因患者本身年龄较大,体质虚弱,加之合并症复杂,可导致其肺炎病情加重,尤其增加治疗难度[1-2]。老年肺炎患者若不能及时给予有效治疗,极易造成肺部严重受损,诱发多器官功能障碍或衰竭,甚至会危及患者生命安全[3]。有研究提示,老年重症肺炎患者病情危重,经ICU治疗后通常能够得到一定控制,但其病情易出现反复,转出ICU后仍有很大概率再次出现病情恶化,导致非计划重返ICU[4]。非计划重返ICU指的是患者自ICU转出后,在同一住院期间因病情加重出现的48 h内再次返回ICU接受治疗[5]。深入分析老年重症肺炎患者重返ICU的原因,对于预防和减少非计划重返ICU有重要意义[6]。同时,老年重症肺炎重返ICU患者需忍受病情反复及其带来的折磨,患者免疫力和抵抗力弱,存在一定的死亡风险。对影响重返ICU患者预后的影响因素进行分析,有助于提高相关临床治疗和护理干预的针对性,以减少死亡,改善预后[7]。故本研究旨在探讨老年重症肺炎患者重返ICU原因及其预后影响因素,报告如下。

    1 对象与方法

    1.1 调查对象 选择2020年1月至2023年4月本院ICU收治的300例老年重症肺炎作为研究对象,其中有19例患者转出ICU后因病情加重而重返ICU,281例患者未重返ICU。

    1.2 纳入与排除标准

    1.2.1 纳入标准:诊断为重症肺炎,临床诊断与《社区获得性肺炎中医诊疗指南(2018修订版)》[8]中关于该病的诊断标准相符,同时通过肺部CT等影像学检查明确诊断;年龄≥60岁;首次ICU住院时间至少24 h;首次ICU治疗后病情均取得好转,且顺利转至普通病房继续治疗。

    1.2.2 排除标准:有肺移植手术史;临床病历资料不完整;首次ICU治疗后病情虽然好转,但转出ICU后未在本院继续接受治疗。

    1.3 方法

    1.3.1 一般资料收集:查阅老年重症肺炎患者病历资料,采集和统计患者以下临床资料:年龄、性别(男/女)、体重指数、输血(有/无)、转出前急性生理学及慢性健康状况评分系统-Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluation,APACHEⅡ)[9]评分(重返ICU资料比较的为转出前APACHEⅡ评分,而重返ICU患者预后比较的是重返ICU时APACHEⅡ评分)、ICU监护时间(重返ICU资料比较的为首次ICU监护时间,而重返ICU患者预后比较的是总ICU监护时间)、合并糖尿病(是/否)、合并慢性心血管疾病(是/否)、合并慢性肾脏疾病(是/否)、转出后发生误吸(是/否)、转出后发生谵妄(是/否)及咳嗽无力(有/无) ......