李亚坤 何李明 冯皓宇

    近年来,传统脊柱手术虽然已经在临床上取得较好的疗效,但术中对脊柱后柱结构的破坏以及椎旁肌肉的牵拉影响了患者术后脊柱的稳定性,容易造成术后邻近节段的不稳定或者出现硬膜外瘢痕的形成,导致患者的神经根或脊髓再次受压而出现腰部及双下肢放射痛等临床症状,增加了二次手术的可能性。所以,针对伴有双侧神经症状的脊柱退行性疾病的患者,单侧椎板切开双侧减压(ULBD)技术在脊柱外科领域应运而生,该技术主要适用于伴有双侧侧隐窝狭窄伴或不伴有中央椎管狭窄型的腰椎管狭窄症的患者,通过单侧入路对双侧侧隐窝及中央椎管进行有效减压,充分保留腰椎后方稳定结构,且该术式有创伤小、操作细、恢复快等优点,逐步扩展到颈椎、胸椎等脊柱退行性疾病中,现已成为治疗脊柱退行性疾病的重要微创技术[1-2]。随着手术器械和外科医生水平的不断提高,内镜辅助下行ULBD技术逐步用于治疗脊柱各种退行性疾病。起初,内镜系统仅用于术中观察病变部位,不能直接通过内镜进行手术操作,直到具有工作通道的内镜系统出现后,内镜技术的手术适应证和手术范围逐渐扩大,虽然单纯内镜技术可适用于各种类型的腰椎间盘突出症,同时在颈椎及胸椎领域也有相关研究,均取得满意临床疗效[3-7]。但该技术仍然无法进行全椎管减压以及双侧神经根减压,所以并不能适用于腰椎不稳、椎体滑脱症、严重椎管狭窄症等患者。本文针对内镜下ULBD技术的发展历史、临床应用、应用前景、适应证、禁忌证及并发症等方面进行综述。

    1 发展历史

    1988年,Young等[2]首次实施ULBD技术,在显微镜下使用气动磨钻将肥厚的韧带和骨性结构磨除,保留了脊柱的稳定性。随着内镜系统可视化技术的不断发展与成熟,Guiot等[8]在2002年首次在显微内镜辅助下对人体尸体进行ULBD技术,术中减压范围及疗效与开放减压手术相比无明显差异,证实该技术的可行性。2011年,Komp等[9]首次将全脊柱内镜运用于ULBD技术来治疗退行性中央型腰椎管狭窄症,内镜可视化效果与光源的改良使得手术能力和效率极大提高。随着内镜技术不断进步,内镜下行ULBD技术日益成熟,术者在内镜下可以获得比开放手术更加清晰的视野,且该术式有着对软组织损伤更小、术中出血更少以及术后康复时间较短等优点,已经取得了令人满意的临床疗效。

    2 临床应用

    2.1 ULBD技术在腰椎中的应用

    2.1.1 内镜下ULBD技术治疗腰椎管狭窄症:内镜下ULBD技术相较于传统手术方式治疗腰椎管狭窄症有许多优势,如具有创伤小、围术期短、出血量少及术后康复时间快等优点[10-11] ......