品管圈在提高下肢骨折术后早期功能锻炼规范率中的应用(1)
【摘要】目的：探讨品管圈在提高下肢骨折术后功能锻炼规范率中的效果。方法：品管圈活动。结果：通过从改进宣教方法，健全制度和流程并确定标准，多种方式培训3个方面进行针对性改进，使下肢骨折患者术后早期功能锻炼的规范率由43%提高至75.6%。结论：品管圈活动能提高下肢骨折术后功能锻炼规范率，也能减少并发症发生，值得推广。
【关键词】品管圈;下肢骨折;术后功能锻炼;规范率
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714(2019) 03-0077-02
下肢骨折为骨科常见骨折类型，手术为其主要治疗方法，可帮助患者矫正骨折症状，术后功能锻炼为患者术后康复期间必不可少的内容，可促使患者尽快回归正常生活[1]。但有部分患者术后功能锻炼不够规范，严重影响骨折恢复。因此，加强对下肢骨折患者术后功能锻炼的干预以提高患者的锻炼规范率是很有必要的。本研究观察了品管圈在提高下肢骨折术后功能锻炼规范率中的应用效果，总结如下。
1 活动方法
1.1成立小组：由科室内8名护理人员组成品管圈小组，平均年龄31岁，圈能力为66.9%，继续沿用圈名“骨乐圈”;护士长担任辅导员。
1.2确定主题：所有圈员运用头脑风暴，将品管圈主题确定为“提高患者术后早期功能锻炼规范性”。
1.2.1名词定义：作为一种运动疗法，功能锻炼可徒手应用特殊器械进行，可有效促进运动器官功能的恢复。主要包括关节活动度锻炼、肌肉锻炼、步行功能锻炼、协调及平衡锻炼等。
1.2.3衡量指标：(1)下肢骨折术后早期：是术后1-2周。(2)功能锻炼规范例次定义。下肢骨折術后患肢6个部位6个锻炼动作，1个锻炼动作符合标准为“功能锻炼规范”。“锻炼频次”用可“数”出的形式，“锻炼角度和高度”用可“测量”出的形式。(3)功能锻炼规范率计算公式：功能锻炼规范率=功能锻炼规范例次÷功能锻炼总例次×100%。
1.2.4选题背景：随着ERAS理念的普及和新技术的发展，人们也也逐渐转变了“伤筋动骨一百天”的传统观念，骨折患者渴望早日康复，回归家庭和社会。“如何规范指导骨折患者进行有效的康复锻炼”就成了骨科护士的必备技能。规范的康复功能锻炼能够加速局部血液循环，促使损失的周围软组织尽快修复，减少并发症(关节僵硬、肌肉萎缩等)的发生。骨科治疗最终目的是使受伤部位尽快、尽可能恢复正常功能。
1.3制定计划：将活动时间定为2019年1月17至2019年6月6日，根据其活动步骤进行活动计划拟定，同时实施活动进度管控。
1.4现状调查：参考第5版《康复医学》及《实用骨科学》根据5W2H原则制定下肢骨折术后早期功能锻炼规范性查检表。2019年1月25日一2月21日，收集本科室下肢骨折患者70例，术后早期做功能锻炼项目5个动作共1555例次，规范动作668例次，规范率为43%。
绘制柏拉图，根据80/20原则，得出改善重点分别为：膝关节屈伸练习、直腿抬高运动、股四头肌等长收缩练习不规范，3项累计百分比达77.3%。
1.5目标设定：目标值=现状值+(1一现状值)×改善重点×圈能力=43%+(1-43%)×77.3%×68.8%=73.3%。即2019年6月6日前将下肢骨折术后早期功能锻炼的规范率由43%提高到73.3%，增幅为30.3%。
1.6解析
1.6.1原因分析及要因圈选针对3个改善重点，逐一绘制鱼骨图进行原因分析，寻找末端因素。圈员根据5、3、1原则进行评价打分，绘制要因评价表，按照80/20原则，分别选定前4名为要因，共选出12条要因。
1.6.2真因验证2019年3月1日至7日，按照“三现”原则，进行数据采集。针对改善重点和要因，制定查检表，2人一组，共查检30人做功能锻炼动作750例次，汇总数据，绘制柏拉图，依据二八原则，得出宣教方法简单、制度流程不健全、护士专业知识缺乏3个真因。
1.7对策拟定针对3个真因拟定13条对策，经分析、评价、筛选，结合对策实施的难易程度、见效时间长短、圈能力等因素，将对策整合为3项，并安排实施顺序及时间，制定实施要求。
1.8对策实施与检讨
对策一：丰富宣教内容，增加宣教形式
(1)增加宣教次数：下肢骨折术后0-3天，每班次宣教2次;4-7天，每班次宣教1次;8-14天，每天宣教2次。
(2)宣教方法多样化：一对一面对面进行指导，对患者不能自主活动的动作，协助完成;利用投影仪进行一对多的宣教，将规范的功能锻炼制作成微视频或PPT，向患者介绍，直观动态的画面使患者更易于掌握。
(3)宣教内容更具体：根据手术部位和术后时间，为患者进行适合个体的功能锻炼指导，包括具体的动作、频次、保持时间、角度、距离等。
(4)编写功能锻炼操：为患者编写术后功能锻炼操，并监督其练习，具体口令如下，一翘五趾往上勾，二压足踝绷向后，三伸膝盖大腿收，四抬下肢健肌肉，五屈膝髋关节柔，六拉吊环上身够。
(7)创建功能锻炼记录卡，主要记录锻炼方法、步骤、频次、强度以及是否遵医嘱等，从而提高锻炼规范性。
效果：患者术后早期功能锻炼规范率从43%上升至54.6%。
对策二：制定流程，健全制度
(1)科室护理人员讨论制定下肢骨折患者术后早期功能锻炼的宣教路径，经医疗组审核后组织全科人员学习并实施。
(2)针对下肢功能锻炼的动作制定规范动作的评价标准，护理人员依据标准对患者的功能锻炼进行评价指导。
(3)将功能锻炼宣教指导纳入工作质量考核，制定详细的考核细则。召开护理人员会议进行讨论，通过后自2019年4月1日起实行。, 百拇医药(白琳)
【关键词】品管圈;下肢骨折;术后功能锻炼;规范率
【中图分类号】R473
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714(2019) 03-0077-02
下肢骨折为骨科常见骨折类型，手术为其主要治疗方法，可帮助患者矫正骨折症状，术后功能锻炼为患者术后康复期间必不可少的内容，可促使患者尽快回归正常生活[1]。但有部分患者术后功能锻炼不够规范，严重影响骨折恢复。因此，加强对下肢骨折患者术后功能锻炼的干预以提高患者的锻炼规范率是很有必要的。本研究观察了品管圈在提高下肢骨折术后功能锻炼规范率中的应用效果，总结如下。
1 活动方法
1.1成立小组：由科室内8名护理人员组成品管圈小组，平均年龄31岁，圈能力为66.9%，继续沿用圈名“骨乐圈”;护士长担任辅导员。
1.2确定主题：所有圈员运用头脑风暴，将品管圈主题确定为“提高患者术后早期功能锻炼规范性”。
1.2.1名词定义：作为一种运动疗法，功能锻炼可徒手应用特殊器械进行，可有效促进运动器官功能的恢复。主要包括关节活动度锻炼、肌肉锻炼、步行功能锻炼、协调及平衡锻炼等。
1.2.3衡量指标：(1)下肢骨折术后早期：是术后1-2周。(2)功能锻炼规范例次定义。下肢骨折術后患肢6个部位6个锻炼动作，1个锻炼动作符合标准为“功能锻炼规范”。“锻炼频次”用可“数”出的形式，“锻炼角度和高度”用可“测量”出的形式。(3)功能锻炼规范率计算公式：功能锻炼规范率=功能锻炼规范例次÷功能锻炼总例次×100%。
1.2.4选题背景：随着ERAS理念的普及和新技术的发展，人们也也逐渐转变了“伤筋动骨一百天”的传统观念，骨折患者渴望早日康复，回归家庭和社会。“如何规范指导骨折患者进行有效的康复锻炼”就成了骨科护士的必备技能。规范的康复功能锻炼能够加速局部血液循环，促使损失的周围软组织尽快修复，减少并发症(关节僵硬、肌肉萎缩等)的发生。骨科治疗最终目的是使受伤部位尽快、尽可能恢复正常功能。
1.3制定计划：将活动时间定为2019年1月17至2019年6月6日，根据其活动步骤进行活动计划拟定，同时实施活动进度管控。
1.4现状调查：参考第5版《康复医学》及《实用骨科学》根据5W2H原则制定下肢骨折术后早期功能锻炼规范性查检表。2019年1月25日一2月21日，收集本科室下肢骨折患者70例，术后早期做功能锻炼项目5个动作共1555例次，规范动作668例次，规范率为43%。
绘制柏拉图，根据80/20原则，得出改善重点分别为：膝关节屈伸练习、直腿抬高运动、股四头肌等长收缩练习不规范，3项累计百分比达77.3%。
1.5目标设定：目标值=现状值+(1一现状值)×改善重点×圈能力=43%+(1-43%)×77.3%×68.8%=73.3%。即2019年6月6日前将下肢骨折术后早期功能锻炼的规范率由43%提高到73.3%，增幅为30.3%。
1.6解析
1.6.1原因分析及要因圈选针对3个改善重点，逐一绘制鱼骨图进行原因分析，寻找末端因素。圈员根据5、3、1原则进行评价打分，绘制要因评价表，按照80/20原则，分别选定前4名为要因，共选出12条要因。
1.6.2真因验证2019年3月1日至7日，按照“三现”原则，进行数据采集。针对改善重点和要因，制定查检表，2人一组，共查检30人做功能锻炼动作750例次，汇总数据，绘制柏拉图，依据二八原则，得出宣教方法简单、制度流程不健全、护士专业知识缺乏3个真因。
1.7对策拟定针对3个真因拟定13条对策，经分析、评价、筛选，结合对策实施的难易程度、见效时间长短、圈能力等因素，将对策整合为3项，并安排实施顺序及时间，制定实施要求。
1.8对策实施与检讨
对策一：丰富宣教内容，增加宣教形式
(1)增加宣教次数：下肢骨折术后0-3天，每班次宣教2次;4-7天，每班次宣教1次;8-14天，每天宣教2次。
(2)宣教方法多样化：一对一面对面进行指导，对患者不能自主活动的动作，协助完成;利用投影仪进行一对多的宣教，将规范的功能锻炼制作成微视频或PPT，向患者介绍，直观动态的画面使患者更易于掌握。
(3)宣教内容更具体：根据手术部位和术后时间，为患者进行适合个体的功能锻炼指导，包括具体的动作、频次、保持时间、角度、距离等。
(4)编写功能锻炼操：为患者编写术后功能锻炼操，并监督其练习，具体口令如下，一翘五趾往上勾，二压足踝绷向后，三伸膝盖大腿收，四抬下肢健肌肉，五屈膝髋关节柔，六拉吊环上身够。
(7)创建功能锻炼记录卡，主要记录锻炼方法、步骤、频次、强度以及是否遵医嘱等，从而提高锻炼规范性。
效果：患者术后早期功能锻炼规范率从43%上升至54.6%。
对策二：制定流程，健全制度
(1)科室护理人员讨论制定下肢骨折患者术后早期功能锻炼的宣教路径，经医疗组审核后组织全科人员学习并实施。
(2)针对下肢功能锻炼的动作制定规范动作的评价标准，护理人员依据标准对患者的功能锻炼进行评价指导。
(3)将功能锻炼宣教指导纳入工作质量考核，制定详细的考核细则。召开护理人员会议进行讨论，通过后自2019年4月1日起实行。, 百拇医药(白琳)