重症肺炎的诊断和治疗
【摘要】肺炎具有较高的发病率以及死亡率，其中儿童的患病几率较高，主要是由于其身体发育不健全，免疫力不强，对于细菌的抵抗能力差，使得儿童易患病，除此之外，成年人当中也存在一定的患病几率，并且在延误病情后，会导致呼吸系统出现衰竭，影响其他器官，尤其是重症肺炎，其不仅病情发展快，还有很多严重的并发症，加重治疗的难度，预后较差，所以对于重症肺炎的诊断和治疗需要不断的研究。
【关键词】重症肺炎;诊断;治疗：临床效果
【中图分类号】R56
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714( 2019) 04-0070-01
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸人性异物等理化因素引起。主要以咳嗽、发热、咳痰、痰中带血为临床症状，致病因素较多，主要是有细菌引起，严重的肺炎会导致患者出现呼吸障碍、心脑血管功能障碍以及休克等，而重症肺炎就属于休克型肺炎，病情发展迅速，还伴有严重的并发症，危及生命，所以临床上对于重症肺炎需要有及时的诊断和治疗，保障患者的安全，由于重症肺炎死亡率较高，使得医学界对有效的诊断方式和治疗方法非常关注，所以本文以研究重症肺炎的诊断与治疗为目的，展开如下探究。 1 诊断
重症肺炎的临床表现较多，有的患者表现较为典型，有的患者临床表现不典型，为此，需要有效的诊断方式进行诊断。
针对于临床表现不典型的患者，需要分类进行鉴别，其中：(1)脑炎、脑膜炎等患者：临床表现主要为意识不清，不认识亲人、态度冷漠或者昏迷，无咳嗽、咳痰以及发热等临床现象，多发生于老年人群，如果要确定是否存在并发症则需要进行胸片检查，脑炎、脑膜炎的诊断是以脑CT、脑脊液检查出现异常。但脑隐球菌感染常有肺部隐球菌感染，结核性脑膜炎常有肺结核存在，应引起注意(2)急腹症患者：该类患者经常与急性胆囊炎、急性胰腺炎以及消化性溃疡相混淆，由于其临床症状相同，经常会被误诊，其都是上腹部疼痛，出现淀粉酶升高、肝功损害、黄疸、麻痹性肠梗阻等才就诊检查时病情就特别严重，鉴别起来就更困难。应警惕重症肺炎关于多系统损害病人，必须进行胸片检查。
与肺炎相类似的疾病鉴别：(1)肺栓塞：该疾病也存在呼吸困难、发热等临床症状，所以在诊断时，需要使用CT、肺通气一灌注扫描等诊断方式进行鉴别，该疾病的临床表现主要为胸痛、白细胞增多、肺部阴影以及低氧血症等[1](2)皮肌炎、类风湿性关节炎以及血管炎等风湿性疾病引起的肺病变同肺炎不能够很好的区别并且在影像上也不能很好的区别，则需要使用抗体检测或组织活检病理(3)淋巴瘤、肺肿瘤等也会引起发热、肺浸润影，必要时行病理、骨髓细胞学等检查(4)过敏性肺炎患者在临床上也会存在呼吸困难、咳嗽、胸闷等临床症状，并且伴有乏力、头痛、发热、寒战以及躯体痛等情况，无法从临床症状上进行鉴别，所以可以选取血气分析，可见低氧血症，并且双肺可闻及湿罗音，部分可有哮鸣音和紫绀。双肺小结节影或者斑片状浸润影，吸入激发试验有助诊断。
2 治疗
肺炎患病人群较多，属于常见的呼吸内科疾病，在临床上多以药物进行治疗，并且主要以常见、一般的抗生素进行治疗，例如：一代头孢、青霉素等，药效较一般，不能够及时、有效的改善患者的病情，之后再行痰液培养以及药物试敏，从而耽误了病情，而重症肺炎患者的病程发展快，需要及时的治疗，在这种一般药物治疗上，会耽误患者的治疗时间，加重病情，还会造成患者身体的消耗，加大重症肺炎的病死率和并发症，所以临床上迫切需要重症肺炎的有效治疗方式，所以通过查找相关的文献可以将治疗方式归纳为如下几点[2]：(1)将常规的一般抗生素使用方法取消，当患者确诊为重症肺炎后，立即对患者进行痰液诶样以及药敏，当结果未出之前，需要选取大剂量、药效高的广谱抗生素进行静脉滴注，例如：青霉素+酶抑制剂、头孢菌素类+酶抑制剂、大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖甙类等，并根据患者的实际情况以及检查结果更换敏感抗生素(2)重症肺炎的患者均存在血气指标异常的情况，主要是由于其呼吸系统受损严重，所以对于重症患者需要及时的清除呼吸道梗阻，保证呼吸的通畅，化痰平喘对患者具有非常重要的价值(3)重症肺炎患者由于呼吸困难，肺功能受损严重，则需要及时的清理口腔分泌物，对患者进行持续正压给氧，保证最基本的氧气供应(4)为了避免患者休克，应该及时的对患者进行抗休克治疗，选取多巴胺、阿拉明以及多巴酚丁胺等药物，并在治疗的同时，密切观察患者的生命体征，如果患者已经发生休克，则需要根据痰液的培养以及藥敏对患者进行敏感抗生素的使用(5)大部分患者会m现心力衰竭，加重肺功能的损害，所以需要使用抗心衰药物，例如：环磷腺苷葡胺、乙酰毛花苷以及利尿剂等(6)患病期间，患者会出现电解质紊乱，所以需要进行及时的纠正，调节酸碱平衡失调(7)重症肺炎患者在治疗期间，身体的消耗较大，加上部分患者会出现发烧等临床症状，会使患者的身体能量消耗较快，导致患者的病情恢复较慢，所以有效的营养支持是必要的，可以选股葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳对患者进行静脉滴注(8)重症肺炎患者会m现昏迷的情况，会增加压疮的发生几率，所以需要将压疮的防治知识告知患者家属，并且定期的辅助患者进行翻身处理，同时对患者进行皮肤清洁，保证皮肤干净、干燥。
3 讨论
重症肺炎主要在于及时的治疗与诊断，才能有效的保证患者的治疗效果以及生命安全，由于临床上传统的肺炎治疗方式会延误患者的病情[3]，加上该疾病与部分疾病的临床症状相似，会造成漏诊以及误诊的情况，影响治疗的效果，增加医疗的纠纷，所以该疾病除了需要及时的治疗，还需要准确的诊断，所以本文为此进行了如上的探讨，分析了重症肺炎的诊断与治疗。
参考文献
[1]邱小松肺部感染评分在重症肺炎患者诊断及治疗中的应用价值分析[J]中国继续医学教育，2016，8 (31)： 92-94
[2]赵顺英，马云，张桂芳等儿童重症肺炎支原体肺炎11例临床分析[J]中国实用儿科杂志，2003，18( 7)： 414-416
[3]胡皓夫重症肺炎的诊断与治疗[J]实用儿科临床杂志，2008，23( 6)： 408-410, http://www.100md.com(王军)
【关键词】重症肺炎;诊断;治疗：临床效果
【中图分类号】R56
【文献标识码】B
【文章编号】1002-8714( 2019) 04-0070-01
肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸人性异物等理化因素引起。主要以咳嗽、发热、咳痰、痰中带血为临床症状，致病因素较多，主要是有细菌引起，严重的肺炎会导致患者出现呼吸障碍、心脑血管功能障碍以及休克等，而重症肺炎就属于休克型肺炎，病情发展迅速，还伴有严重的并发症，危及生命，所以临床上对于重症肺炎需要有及时的诊断和治疗，保障患者的安全，由于重症肺炎死亡率较高，使得医学界对有效的诊断方式和治疗方法非常关注，所以本文以研究重症肺炎的诊断与治疗为目的，展开如下探究。 1 诊断
重症肺炎的临床表现较多，有的患者表现较为典型，有的患者临床表现不典型，为此，需要有效的诊断方式进行诊断。
针对于临床表现不典型的患者，需要分类进行鉴别，其中：(1)脑炎、脑膜炎等患者：临床表现主要为意识不清，不认识亲人、态度冷漠或者昏迷，无咳嗽、咳痰以及发热等临床现象，多发生于老年人群，如果要确定是否存在并发症则需要进行胸片检查，脑炎、脑膜炎的诊断是以脑CT、脑脊液检查出现异常。但脑隐球菌感染常有肺部隐球菌感染，结核性脑膜炎常有肺结核存在，应引起注意(2)急腹症患者：该类患者经常与急性胆囊炎、急性胰腺炎以及消化性溃疡相混淆，由于其临床症状相同，经常会被误诊，其都是上腹部疼痛，出现淀粉酶升高、肝功损害、黄疸、麻痹性肠梗阻等才就诊检查时病情就特别严重，鉴别起来就更困难。应警惕重症肺炎关于多系统损害病人，必须进行胸片检查。
与肺炎相类似的疾病鉴别：(1)肺栓塞：该疾病也存在呼吸困难、发热等临床症状，所以在诊断时，需要使用CT、肺通气一灌注扫描等诊断方式进行鉴别，该疾病的临床表现主要为胸痛、白细胞增多、肺部阴影以及低氧血症等[1](2)皮肌炎、类风湿性关节炎以及血管炎等风湿性疾病引起的肺病变同肺炎不能够很好的区别并且在影像上也不能很好的区别，则需要使用抗体检测或组织活检病理(3)淋巴瘤、肺肿瘤等也会引起发热、肺浸润影，必要时行病理、骨髓细胞学等检查(4)过敏性肺炎患者在临床上也会存在呼吸困难、咳嗽、胸闷等临床症状，并且伴有乏力、头痛、发热、寒战以及躯体痛等情况，无法从临床症状上进行鉴别，所以可以选取血气分析，可见低氧血症，并且双肺可闻及湿罗音，部分可有哮鸣音和紫绀。双肺小结节影或者斑片状浸润影，吸入激发试验有助诊断。
2 治疗
肺炎患病人群较多，属于常见的呼吸内科疾病，在临床上多以药物进行治疗，并且主要以常见、一般的抗生素进行治疗，例如：一代头孢、青霉素等，药效较一般，不能够及时、有效的改善患者的病情，之后再行痰液培养以及药物试敏，从而耽误了病情，而重症肺炎患者的病程发展快，需要及时的治疗，在这种一般药物治疗上，会耽误患者的治疗时间，加重病情，还会造成患者身体的消耗，加大重症肺炎的病死率和并发症，所以临床上迫切需要重症肺炎的有效治疗方式，所以通过查找相关的文献可以将治疗方式归纳为如下几点[2]：(1)将常规的一般抗生素使用方法取消，当患者确诊为重症肺炎后，立即对患者进行痰液诶样以及药敏，当结果未出之前，需要选取大剂量、药效高的广谱抗生素进行静脉滴注，例如：青霉素+酶抑制剂、头孢菌素类+酶抑制剂、大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖甙类等，并根据患者的实际情况以及检查结果更换敏感抗生素(2)重症肺炎的患者均存在血气指标异常的情况，主要是由于其呼吸系统受损严重，所以对于重症患者需要及时的清除呼吸道梗阻，保证呼吸的通畅，化痰平喘对患者具有非常重要的价值(3)重症肺炎患者由于呼吸困难，肺功能受损严重，则需要及时的清理口腔分泌物，对患者进行持续正压给氧，保证最基本的氧气供应(4)为了避免患者休克，应该及时的对患者进行抗休克治疗，选取多巴胺、阿拉明以及多巴酚丁胺等药物，并在治疗的同时，密切观察患者的生命体征，如果患者已经发生休克，则需要根据痰液的培养以及藥敏对患者进行敏感抗生素的使用(5)大部分患者会m现心力衰竭，加重肺功能的损害，所以需要使用抗心衰药物，例如：环磷腺苷葡胺、乙酰毛花苷以及利尿剂等(6)患病期间，患者会出现电解质紊乱，所以需要进行及时的纠正，调节酸碱平衡失调(7)重症肺炎患者在治疗期间，身体的消耗较大，加上部分患者会出现发烧等临床症状，会使患者的身体能量消耗较快，导致患者的病情恢复较慢，所以有效的营养支持是必要的，可以选股葡萄糖、氨基酸以及脂肪乳对患者进行静脉滴注(8)重症肺炎患者会m现昏迷的情况，会增加压疮的发生几率，所以需要将压疮的防治知识告知患者家属，并且定期的辅助患者进行翻身处理，同时对患者进行皮肤清洁，保证皮肤干净、干燥。
3 讨论
重症肺炎主要在于及时的治疗与诊断，才能有效的保证患者的治疗效果以及生命安全，由于临床上传统的肺炎治疗方式会延误患者的病情[3]，加上该疾病与部分疾病的临床症状相似，会造成漏诊以及误诊的情况，影响治疗的效果，增加医疗的纠纷，所以该疾病除了需要及时的治疗，还需要准确的诊断，所以本文为此进行了如上的探讨，分析了重症肺炎的诊断与治疗。
参考文献
[1]邱小松肺部感染评分在重症肺炎患者诊断及治疗中的应用价值分析[J]中国继续医学教育，2016，8 (31)： 92-94
[2]赵顺英，马云，张桂芳等儿童重症肺炎支原体肺炎11例临床分析[J]中国实用儿科杂志，2003，18( 7)： 414-416
[3]胡皓夫重症肺炎的诊断与治疗[J]实用儿科临床杂志，2008，23( 6)： 408-410, http://www.100md.com(王军)