直肠癌治疗进展
【摘要】直肠癌在临床上是一种常见的肛肠外科疾病，其占结直肠癌总发病率的60～67%，最近几年，直肠癌的发病率与死亡率越来越高。直肠癌的发病机理十分复杂，对其出现的原因存在不同理论，为了对直肠癌有效治疗，需对直肠癌出现的原因等内容充分了解。临床对直肠癌的治疗方法以手术治疗为主，伴随手术器械与医疗技术的持续发展，腹腔镜技术在临床上的广泛应用，使患者的术后生存质量得到显著提高。现对直肠癌的手术治疗进展予以如下综述：
【关键词】直肠癌;手术治疗;进展
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)08-0287-01
直肠癌属于一种常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率较高，在超过40岁与男性群体中十分常见，发病年龄呈年轻化趋势，直肠癌对患者的生活质量有直接影响。临床上通常采用手术治疗，促使患者的生活质量进一步提高。
1直肠癌概述
直肠癌的发病原因在医学界尚没有准确定论，研究发现，直肠癌的发病与机体素质、遗传、饮食习惯等有直接关系。直肠癌发病早期自身很难发现病变，在发展至中后期，患者才会有显著或不显著的病变表现，主要以大便不正常为主。对直肠癌的诊断方法为大便常规监测与肿瘤标志物检测。一定情况下可接受胸透与肝脏超声检测，以此确定有无病变转移。
2药物治疗
2.1西药治疗
常用的西药包括卡培他滨、氟尿嘧啶以及伊立替康等。氟尿嘧啶属于碱基类似物的一种，于生物体内核糖基化与磷酸化，转变为氟尿嘧啶核苷酸。和亚叶酸钙结合应用可使临床治疗效果显著提高。卡培他滨是一种口服细胞毒性制剂，对肿瘤细胞具有选择性活性，是经过三步酶代谢后转成氟尿嘧啶的前体药物。替吉奥是日本在替加氟的前提下开发出的一种新型口服化疗药物，以替加氟为核心，加入奥替拉西与吉美嘧啶。OXA是一种新型的铂类抗癌药物，借助形成烷化结合物在DNA上产生作用，产生链内与链间交联，进而对DNA复制与合成产生抑制作用。以上药物在直肠癌的治疗中应用，均可获得较好的治疗效果。
2.2中药治疗
按照中医辩证治疗标准，中药对结直肠癌的治疗时间较久。部分中药方剂与药物在临床上的应用效果较好。有学者用清肠解毒汤对24例晚期结直肠癌患者，方剂包括枳壳10g，苦参30g，赤芍15g，凤尾草30g，红花15g，地锦草30g，蛇毒草30g，白花蛇舌草30g，生薏苡仁30g，野葡萄藤30g，治疗后患者12个月的生存率62.5%，治疗后24个月的生存率25%，36个月的生存率12.4%。也有学者选择中药肠癌方内服治疗，方剂为炒枳壳lOg，白头文30g，广术香10g，马齿苋15g，赤芍10g，山慈菇15g，当归10g，黄柏10g，浙贝母10g，浓煎后保留灌肠。结果显示18例直肠癌患者的12个月生存率100%，36个月生存率66.7%，5年生存率38.9%。对于中药在结直肠癌中的治疗研究比较多，但现阶段还未有较理想的随机对比研究，说服力不高。
3手术治疗
3.1腹会阴联合直肠癌根治术
临床认为腹会阴联合直肠癌根治术在中低位直肠癌患者中比较适用。经典术式于左下腹部脐与髂前上棘连线中外三分之一位置造瘘，缝合结肠末端外翻和皮肤，凸出后配备粪袋。此种术式有如下不足：(1)对人工肛门位置的掌握存在较大难度;(2)肠管不能完全有利，张力太大引发和腹壁缝合不牢固，引发肠管存在一定的回缩，轻度可借助换药与扩肛进行治愈，重度需要接受手术处理再次造瘘;(3)倘若残端肠管边缘动脉或造瘘口缝扎过紧，极易引发吻合口坏死;(4)人工肛门造口术后会出现较长时间的水肿;(5)不同刺激引发皮肤炎症出现;(6)人工肛门很容易受到刺激导致感染出现。
3.2保肛手术
与腹会阴联合直肠癌根治术相比，保肛手术操作十分简单，手术时间较短，不需要永久性人造肛门，防止为患者的精神与肉体带来痛苦，还可以预防多种并发症的出现，促使患者的生存质量进一步提高。保肛手术包括直肠癌拖出吻合术以及局部切除术等，肿瘤基底部与肛门相距60mm时，可选择超低位双吻合术进行保肛处理;肿瘤基底部与肛门相距50mm时，可选择改良的Bacon手术等治疗，但无论选择哪种手术方式，均必须确保近、远以及外科切缘未有癌细胞残留;并且对肛门内外括约肌结构物完整性进行保留，齿线上10mm黏膜与其支配的血管神经需保证其完好。但盲目追求保肛，会引发患者出现多种并发症，如术后大便失禁以及剧烈疼痛等，不仅未提高患者的生活质量，反而增加了患者的痛苦。现阶段，下段直肠癌保肛与否的问题长时间以来在临床上存在争议。通常认为能够运用宝钢书治疗需按照癌种大小与病理类型等情况决定。总而言之，保肛手术主要原则为根治肿瘤，在不降低五年生存率的前提下开展保肛手术，需对保肛手术治疗直肠癌的适应证充分掌握，对复发情况有效预防。
3.3直肠癌全系膜切除术
全系膜切除理念是于直视情况下锐性分离直肠与直肠系膜。于直肠癌还未产生区域或局部淋巴结转移下，直肠系膜中可能已经有癌结节或癌细胞巢;但此种系膜癌细胞的播散在保肛手术或腹会阴切除术中均会在手术视野中遗留或种植，因此，直肠癌手术后的复发率相对较高。全系膜切除术将可能在直肠系膜上下50mm内的肿瘤性结节与超过肿瘤侵袭距离长度完全充分切除;完全切除直肠系膜，防止盆筋膜脏层撕裂，促使术中肿瘤播放明显减少，进而确保手术质量，降低局部复发率。此外，直肠癌全系膜切除操作可提高手術成功率，还可以保证手术的根治性，术中完全暴露自主神经。对术后膀胱生殖功能的改善营造有利条件，促使患者术后生活质量进一步提高。
3.4经肛门内镜下局部切除术
经肛门内镜下局部切除术在最近几年发展较快，是对直肠癌治疗的局部切除方法，与腹腔镜手术有一定相似处，在肛门镜下切除直肠位置局限的肿瘤。外科医生在应用此种术式时可有效切除全层直肠壁。但由于此种术式对手术设备与技术有较高的要求，价格较高，现阶段很难在我国广泛开展。日后此种术式可否普遍应用于临床，主要受到医疗总体水平与经济实力提高的影响，但伴随医疗的快速发展，此种手术在以后不会再受到经济因素的限制，而是由患者的实际情况决定。
3.5腹腔镜手术治疗
腹腔镜在近几年的临床外科中被广泛应用，已经成为外科领域的首要治疗方法。腹腔镜下直肠癌切除术在肠壁局限以及周围组织较少等情况中适用;对于晚期大肠癌患者也可采用腹腔镜技术治疗，通过结肠位置造口使梗阻症状充分解除。腹腔镜技术能够使术中出血与术后出血情况明显减少，使术后疼痛程度显著减轻，加快肠功能的早期恢复，所以，在临床上得到一致认可。此种术式因为同时有肿瘤切除后容易转移以及复发率高等不足，在临床上存在一定争议。选择微创手术完成根治肿瘤是一种新型的医学理念，微创的最终目标是为了使临床治疗效果显著提高，使患者的寿命明显延长，使患者的生活质量进一步提高。
4结语
直肠癌在临床上的治疗方法多种多样，腹腔镜治疗直肠癌具有安全性高、有效性强的特点，若与药物治疗结合应用，其优势会凸显出来。与其他手术方法相比，腹腔镜手术科室患者的痛苦减轻，减少治疗费用，使患者的经济与心理负担明显减轻。伴随腹腔镜技术的持续发展，人们对腹腔镜的认识与研究不断加深，渐渐成为治疗结肠癌的重要方法。, http://www.100md.com(黄超)
【关键词】直肠癌;手术治疗;进展
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)08-0287-01
直肠癌属于一种常见的胃肠道恶性肿瘤，发病率较高，在超过40岁与男性群体中十分常见，发病年龄呈年轻化趋势，直肠癌对患者的生活质量有直接影响。临床上通常采用手术治疗，促使患者的生活质量进一步提高。
1直肠癌概述
直肠癌的发病原因在医学界尚没有准确定论，研究发现，直肠癌的发病与机体素质、遗传、饮食习惯等有直接关系。直肠癌发病早期自身很难发现病变，在发展至中后期，患者才会有显著或不显著的病变表现，主要以大便不正常为主。对直肠癌的诊断方法为大便常规监测与肿瘤标志物检测。一定情况下可接受胸透与肝脏超声检测，以此确定有无病变转移。
2药物治疗
2.1西药治疗
常用的西药包括卡培他滨、氟尿嘧啶以及伊立替康等。氟尿嘧啶属于碱基类似物的一种，于生物体内核糖基化与磷酸化，转变为氟尿嘧啶核苷酸。和亚叶酸钙结合应用可使临床治疗效果显著提高。卡培他滨是一种口服细胞毒性制剂，对肿瘤细胞具有选择性活性，是经过三步酶代谢后转成氟尿嘧啶的前体药物。替吉奥是日本在替加氟的前提下开发出的一种新型口服化疗药物，以替加氟为核心，加入奥替拉西与吉美嘧啶。OXA是一种新型的铂类抗癌药物，借助形成烷化结合物在DNA上产生作用，产生链内与链间交联，进而对DNA复制与合成产生抑制作用。以上药物在直肠癌的治疗中应用，均可获得较好的治疗效果。
2.2中药治疗
按照中医辩证治疗标准，中药对结直肠癌的治疗时间较久。部分中药方剂与药物在临床上的应用效果较好。有学者用清肠解毒汤对24例晚期结直肠癌患者，方剂包括枳壳10g，苦参30g，赤芍15g，凤尾草30g，红花15g，地锦草30g，蛇毒草30g，白花蛇舌草30g，生薏苡仁30g，野葡萄藤30g，治疗后患者12个月的生存率62.5%，治疗后24个月的生存率25%，36个月的生存率12.4%。也有学者选择中药肠癌方内服治疗，方剂为炒枳壳lOg，白头文30g，广术香10g，马齿苋15g，赤芍10g，山慈菇15g，当归10g，黄柏10g，浙贝母10g，浓煎后保留灌肠。结果显示18例直肠癌患者的12个月生存率100%，36个月生存率66.7%，5年生存率38.9%。对于中药在结直肠癌中的治疗研究比较多，但现阶段还未有较理想的随机对比研究，说服力不高。
3手术治疗
3.1腹会阴联合直肠癌根治术
临床认为腹会阴联合直肠癌根治术在中低位直肠癌患者中比较适用。经典术式于左下腹部脐与髂前上棘连线中外三分之一位置造瘘，缝合结肠末端外翻和皮肤，凸出后配备粪袋。此种术式有如下不足：(1)对人工肛门位置的掌握存在较大难度;(2)肠管不能完全有利，张力太大引发和腹壁缝合不牢固，引发肠管存在一定的回缩，轻度可借助换药与扩肛进行治愈，重度需要接受手术处理再次造瘘;(3)倘若残端肠管边缘动脉或造瘘口缝扎过紧，极易引发吻合口坏死;(4)人工肛门造口术后会出现较长时间的水肿;(5)不同刺激引发皮肤炎症出现;(6)人工肛门很容易受到刺激导致感染出现。
3.2保肛手术
与腹会阴联合直肠癌根治术相比，保肛手术操作十分简单，手术时间较短，不需要永久性人造肛门，防止为患者的精神与肉体带来痛苦，还可以预防多种并发症的出现，促使患者的生存质量进一步提高。保肛手术包括直肠癌拖出吻合术以及局部切除术等，肿瘤基底部与肛门相距60mm时，可选择超低位双吻合术进行保肛处理;肿瘤基底部与肛门相距50mm时，可选择改良的Bacon手术等治疗，但无论选择哪种手术方式，均必须确保近、远以及外科切缘未有癌细胞残留;并且对肛门内外括约肌结构物完整性进行保留，齿线上10mm黏膜与其支配的血管神经需保证其完好。但盲目追求保肛，会引发患者出现多种并发症，如术后大便失禁以及剧烈疼痛等，不仅未提高患者的生活质量，反而增加了患者的痛苦。现阶段，下段直肠癌保肛与否的问题长时间以来在临床上存在争议。通常认为能够运用宝钢书治疗需按照癌种大小与病理类型等情况决定。总而言之，保肛手术主要原则为根治肿瘤，在不降低五年生存率的前提下开展保肛手术，需对保肛手术治疗直肠癌的适应证充分掌握，对复发情况有效预防。
3.3直肠癌全系膜切除术
全系膜切除理念是于直视情况下锐性分离直肠与直肠系膜。于直肠癌还未产生区域或局部淋巴结转移下，直肠系膜中可能已经有癌结节或癌细胞巢;但此种系膜癌细胞的播散在保肛手术或腹会阴切除术中均会在手术视野中遗留或种植，因此，直肠癌手术后的复发率相对较高。全系膜切除术将可能在直肠系膜上下50mm内的肿瘤性结节与超过肿瘤侵袭距离长度完全充分切除;完全切除直肠系膜，防止盆筋膜脏层撕裂，促使术中肿瘤播放明显减少，进而确保手术质量，降低局部复发率。此外，直肠癌全系膜切除操作可提高手術成功率，还可以保证手术的根治性，术中完全暴露自主神经。对术后膀胱生殖功能的改善营造有利条件，促使患者术后生活质量进一步提高。
3.4经肛门内镜下局部切除术
经肛门内镜下局部切除术在最近几年发展较快，是对直肠癌治疗的局部切除方法，与腹腔镜手术有一定相似处，在肛门镜下切除直肠位置局限的肿瘤。外科医生在应用此种术式时可有效切除全层直肠壁。但由于此种术式对手术设备与技术有较高的要求，价格较高，现阶段很难在我国广泛开展。日后此种术式可否普遍应用于临床，主要受到医疗总体水平与经济实力提高的影响，但伴随医疗的快速发展，此种手术在以后不会再受到经济因素的限制，而是由患者的实际情况决定。
3.5腹腔镜手术治疗
腹腔镜在近几年的临床外科中被广泛应用，已经成为外科领域的首要治疗方法。腹腔镜下直肠癌切除术在肠壁局限以及周围组织较少等情况中适用;对于晚期大肠癌患者也可采用腹腔镜技术治疗，通过结肠位置造口使梗阻症状充分解除。腹腔镜技术能够使术中出血与术后出血情况明显减少，使术后疼痛程度显著减轻，加快肠功能的早期恢复，所以，在临床上得到一致认可。此种术式因为同时有肿瘤切除后容易转移以及复发率高等不足，在临床上存在一定争议。选择微创手术完成根治肿瘤是一种新型的医学理念，微创的最终目标是为了使临床治疗效果显著提高，使患者的寿命明显延长，使患者的生活质量进一步提高。
4结语
直肠癌在临床上的治疗方法多种多样，腹腔镜治疗直肠癌具有安全性高、有效性强的特点，若与药物治疗结合应用，其优势会凸显出来。与其他手术方法相比，腹腔镜手术科室患者的痛苦减轻，减少治疗费用，使患者的经济与心理负担明显减轻。伴随腹腔镜技术的持续发展，人们对腹腔镜的认识与研究不断加深，渐渐成为治疗结肠癌的重要方法。, http://www.100md.com(黄超)
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