评价联合手术治疗白内障合并青光眼的疗效
【摘 要】目的：探讨联合手术治疗白内障合并青光眼的临床疗效。方法：选取2018年3月～2019年3月在我院行手术治疗的86例白内障合并青光眼患者纳入本次研究，将实施人工晶状体植入术、小梁切除术、白内障囊外摘除术联合治疗的43例患者纳入对照组;另43例为观察组，采用人工晶状体植入术、小梁切除术、白内障超声乳化摘除术联合治疗，评估临床疗效。结果：观察组联合手术的有效率为97.67%(42/43)，明显高于对照组72.09%(31/43)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：在白内障合并青光眼的手术治疗中，联合应用人工晶状体植入术+小梁切除术+白内障超声乳化摘除术，临床疗效理想，值得推广。
【关键词】白内障;青光眼;人工晶状体植入术;小梁切除术;白内障囊外摘除术;白内障超声乳化摘除术
【中图分类号】R 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)10-0151-01
青光眼、白内障都是发病率较高的眼科疾病，由于青光眼患者需要长时间用降眼压的眼药水，所以很容易诱发白内障，在白内障形成、发展的过程中，浑浊的晶状体持续的吸水并且膨胀，体积逐渐增大，推着虹膜向前移动[1]，如果患者没有及时接受手术治疗，那么晶状体内的成分就会渗入眼内，导致炎症，阻塞了房水外流的通路，导致青光眼。在老龄化日益加剧的21世纪，白内障合并青光眼的患者越来越多，研究安全、有效、可靠的联合手术治疗方式具有极高的实践价值。本研究比较了两种联合手术在白内障合并青光眼患者中的临床效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1资料
本研究86例白内障合并青光眼患者均选自2018年3月～2019年3月，自愿签署知情同意书。遵循随机原则进行分组：对照组43例，男性27例、女性16例;年龄57～81岁，平均年龄(74.65±2.32)岁;病程3～10年，平均病程(7.54±1.86)年;晶体核硬度分级[2]：II级10例、III级25例、IV级8例。观察组43例，男性25例、女性18例;年龄56～80岁，平均年龄(73.92±1.76)岁;病程2～10年，平均病程(7.48±1.73)年;晶体核硬度分级：II级9例、III级24例、IV级10例。两组患者的个人资料比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
观察组：术前半小时静脉滴注20%的甘露醇，剂量250mL。术前15min滴复方托吡卡胺滴眼液(长春迪瑞制药有限公司生产;国药准字H20103127)散瞳。表面麻醉、球结膜下麻醉针，将穹窿作为基底，制作结膜瓣;将12点钟作为中心，将角巩膜缘作为基底，制作表层巩膜瓣，使之分离到透明胶膜内的1mm。在10点钟方向经透明角膜缘穿刺到达前房，注入粘弹剂，环形撕囊后对皮质、囊膜、核进行水分离，然后超声乳化晶体核，吸净皮质，将粘弹剂注入到囊袋内，然后植入人工晶体，将粘弹剂清除干净，再掀起巩膜瓣，剪除一部分小梁组织，清理周围的虹膜，对巩膜瓣采取可调性的缝合(2针)，对结膜瓣采用水密缝合，在结膜囊内涂抹典必殊眼膏，采用单垫绷带包扎，术毕。
对照组：人工晶状体植入术与 小梁切除术的操作和观察组相同。结膜瓣和巩膜瓣的制作分别以穹窿、角膜缘为基底，后向双侧的扩大角膜缘的切口，娩出晶状体核，把剩余的晶体皮质冲洗掉，采用旋转法植入人工晶状体，后续处理同观察组。
1.3疗效判定标准[3]
参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》将临床疗效判定如下：①显效：患者的视力改善明显，眼压<21mmHg，临床症状完全消失。②有效：患者的视力、眼压、临床症状均有所改善。③无效：视力没有提高甚至下降，眼压无变化甚至上升。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以(-x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示 ，组间比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的临床疗效比较：观察组、对照组的手术有效率分别为97.67%、72.09%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
青光眼是一种视乳头凹陷、萎缩引起的视力下降和视野缺损疾病，青光眼的发生和病理性的眼压上升有直接关系。调查显示[4]：年龄越大，青光眼的发病率就越高，这是一种致盲性眼病。白内障主要是在多种因素的影响下引起的晶状体代谢紊乱，因晶状体蛋白质变性而出现浑浊的一种疾病，其发病率同样与年龄密切相关，患者主要表现为进行性的视力下降。
联合手术的优势在于能夠同时治疗青光眼与白内障。人工晶体植入术能够有效改善患者的视力水平，小梁切除术的主要目的是降低眼压，白内障超声乳化摘除术利用粘弹剂和显微技术很好的保护了角膜内皮，吸出白内障核和乳化的皮质后，再将晶状体植入其中，减轻了角膜内皮细胞的伤害，患者不会因突然性的眼压降低而出现并发症[5]。所以，联合以上三种术式治疗，具有缝线少、切口小、并发症少、安全性高的优势。
本研究中，观察组临床疗效97.67%，显著高于对照组72.09%(P<0.05)。由此可见：人工晶体植入术、小梁切除术和白内障超声乳化摘除术联合治疗白内障合并青光眼是可行、有效的，具备推广价值。
参考文献
[1] 李昆，彭娟，孙彩虹.EX-PRESS引流器植入联合超声乳化术治疗难治性青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2018，18(10)：1898-1901.
[2] 阿依努·努拉厚，郭宁，高云仙， 等.不同手术方式对原发性开角型青光眼合并白内障患者的影响[J].国际眼科杂志，2018，18(10)：1902-1905.
[3] 贺新，刘宁.不同手术治疗方式对青光眼合并白内障患者 视力眼压散光度及并发症的影响[J].河北医学，2019，25(3)：555-559.
[4] 杨翠华，陈玲，陈春霞.探讨青光眼合并白内障手术方式的选择[J].临床眼科杂志，2018，26(1)：60-63.
[5] 李燕，汪亮，李娟， 等.两种联合手术方式治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较[J].国际眼科杂志，2018，18(6)：1072-1076., 百拇医药(冯红艳)
【关键词】白内障;青光眼;人工晶状体植入术;小梁切除术;白内障囊外摘除术;白内障超声乳化摘除术
【中图分类号】R 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)10-0151-01
青光眼、白内障都是发病率较高的眼科疾病，由于青光眼患者需要长时间用降眼压的眼药水，所以很容易诱发白内障，在白内障形成、发展的过程中，浑浊的晶状体持续的吸水并且膨胀，体积逐渐增大，推着虹膜向前移动[1]，如果患者没有及时接受手术治疗，那么晶状体内的成分就会渗入眼内，导致炎症，阻塞了房水外流的通路，导致青光眼。在老龄化日益加剧的21世纪，白内障合并青光眼的患者越来越多，研究安全、有效、可靠的联合手术治疗方式具有极高的实践价值。本研究比较了两种联合手术在白内障合并青光眼患者中的临床效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1资料
本研究86例白内障合并青光眼患者均选自2018年3月～2019年3月，自愿签署知情同意书。遵循随机原则进行分组：对照组43例，男性27例、女性16例;年龄57～81岁，平均年龄(74.65±2.32)岁;病程3～10年，平均病程(7.54±1.86)年;晶体核硬度分级[2]：II级10例、III级25例、IV级8例。观察组43例，男性25例、女性18例;年龄56～80岁，平均年龄(73.92±1.76)岁;病程2～10年，平均病程(7.48±1.73)年;晶体核硬度分级：II级9例、III级24例、IV级10例。两组患者的个人资料比较，差异没有统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
观察组：术前半小时静脉滴注20%的甘露醇，剂量250mL。术前15min滴复方托吡卡胺滴眼液(长春迪瑞制药有限公司生产;国药准字H20103127)散瞳。表面麻醉、球结膜下麻醉针，将穹窿作为基底，制作结膜瓣;将12点钟作为中心，将角巩膜缘作为基底，制作表层巩膜瓣，使之分离到透明胶膜内的1mm。在10点钟方向经透明角膜缘穿刺到达前房，注入粘弹剂，环形撕囊后对皮质、囊膜、核进行水分离，然后超声乳化晶体核，吸净皮质，将粘弹剂注入到囊袋内，然后植入人工晶体，将粘弹剂清除干净，再掀起巩膜瓣，剪除一部分小梁组织，清理周围的虹膜，对巩膜瓣采取可调性的缝合(2针)，对结膜瓣采用水密缝合，在结膜囊内涂抹典必殊眼膏，采用单垫绷带包扎，术毕。
对照组：人工晶状体植入术与 小梁切除术的操作和观察组相同。结膜瓣和巩膜瓣的制作分别以穹窿、角膜缘为基底，后向双侧的扩大角膜缘的切口，娩出晶状体核，把剩余的晶体皮质冲洗掉，采用旋转法植入人工晶状体，后续处理同观察组。
1.3疗效判定标准[3]
参考《临床疾病诊断与疗效判断标准》将临床疗效判定如下：①显效：患者的视力改善明显，眼压<21mmHg，临床症状完全消失。②有效：患者的视力、眼压、临床症状均有所改善。③无效：视力没有提高甚至下降，眼压无变化甚至上升。总有效率=显效率+有效率。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以(-x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料以率(%)表示 ，组间比较进行x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的临床疗效比较：观察组、对照组的手术有效率分别为97.67%、72.09%，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
3 讨论
青光眼是一种视乳头凹陷、萎缩引起的视力下降和视野缺损疾病，青光眼的发生和病理性的眼压上升有直接关系。调查显示[4]：年龄越大，青光眼的发病率就越高，这是一种致盲性眼病。白内障主要是在多种因素的影响下引起的晶状体代谢紊乱，因晶状体蛋白质变性而出现浑浊的一种疾病，其发病率同样与年龄密切相关，患者主要表现为进行性的视力下降。
联合手术的优势在于能夠同时治疗青光眼与白内障。人工晶体植入术能够有效改善患者的视力水平，小梁切除术的主要目的是降低眼压，白内障超声乳化摘除术利用粘弹剂和显微技术很好的保护了角膜内皮，吸出白内障核和乳化的皮质后，再将晶状体植入其中，减轻了角膜内皮细胞的伤害，患者不会因突然性的眼压降低而出现并发症[5]。所以，联合以上三种术式治疗，具有缝线少、切口小、并发症少、安全性高的优势。
本研究中，观察组临床疗效97.67%，显著高于对照组72.09%(P<0.05)。由此可见：人工晶体植入术、小梁切除术和白内障超声乳化摘除术联合治疗白内障合并青光眼是可行、有效的，具备推广价值。
参考文献
[1] 李昆，彭娟，孙彩虹.EX-PRESS引流器植入联合超声乳化术治疗难治性青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2018，18(10)：1898-1901.
[2] 阿依努·努拉厚，郭宁，高云仙， 等.不同手术方式对原发性开角型青光眼合并白内障患者的影响[J].国际眼科杂志，2018，18(10)：1902-1905.
[3] 贺新，刘宁.不同手术治疗方式对青光眼合并白内障患者 视力眼压散光度及并发症的影响[J].河北医学，2019，25(3)：555-559.
[4] 杨翠华，陈玲，陈春霞.探讨青光眼合并白内障手术方式的选择[J].临床眼科杂志，2018，26(1)：60-63.
[5] 李燕，汪亮，李娟， 等.两种联合手术方式治疗急性闭角型青光眼合并白内障的疗效比较[J].国际眼科杂志，2018，18(6)：1072-1076., 百拇医药(冯红艳)
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