复杂胫骨平台骨折采用双切口双钢板治疗的效果分析
【摘 要】目的：探讨复杂胫骨平台骨折采用双切口双钢板治疗的效果。方法：研究观察2017年1月至2019年4月期间接收的126例复杂胫骨平台骨折，随机分为对照组64例与研究组62例，对照组运用单侧锁定钢板内固定治疗，研究组运用双切口双钢板治疗，分析不同治疗手术后骨折愈合时间、关节完全负重时间、并发症与治疗疗效情况。结果：骨折愈合时间、关节完全负重时间上，研究组各项明显优于对照组，对比有统计学意义(p<0.05);在治疗有效率上，研究组96.78%，对照组为87.50%，对比有统计学意义(p<0.05);在治疗并发症率上，研究组9.68%，对照组为6.45%，对比没有明显差异，不具有统计学意义(p>0.05)。结论：复杂胫骨平台骨折采用双切口双钢板治疗在治疗疗效比锁定钢板内固定治疗更好，但是恢复速度更慢，但是不会增加并发症，整体治疗效果更好。
【关键词】复杂胫骨平台骨折;双切口双钢板;治疗效果
【中图分类号】R656.8 【文献识别码】A 【文章编号】1002-8714(2019)10-0162-01
胫骨平台骨折属于膝关节内骨折情况，一般在中老年群体中较为常见。损伤问题一般是由于高处坠落、交通事故所引发，外力暴力冲击导致膝关节因为纵向挤压与内外翻作用而引发骨折，整个平台关节面受损，有关韧带与半月板损伤也较为常见[1]。本文研究观察2017年1月至2019年4月期间接收的126例复杂胫骨平台骨折，分析运用双切口双钢板治疗后骨折愈合时间、关节完全负重时间、并发症与治疗疗效情况，内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究观察2017年1月至2019年4月期间接收的126例复杂胫骨平台骨折，随机分为对照组64例与研究组62例。对照组中，男37例，女27例;年龄为21岁至66岁，平均(44.29±3.20)岁;按照AO分型：A1.2(5例)，A1.3(9例)，C1.1(18例)，C1.2(25例)，C1.3(5例);研究组中，男42例，女20例;年龄为23岁至67岁，平均(45.42±3.17)岁;按照AO分型：A1.2(1例)，A1.3(7例)，C1.1(12例)，C1.2(15例)，C1.3(27例);两组患者的基本年龄、性别与病情等信息上没有明显差异，有可比性。
1.2 方法
对照组运用单侧锁定钢板内固定治疗，运用单侧锁定钢板内固定治疗，术前需要做好CT检查，灵活性的设置手速切口。一般切口在膝前内、外侧或者膝前正中等区域做切口。打开关节腔之后，让游离骨片与血块有效清理，充分暴露骨折断端。如果胫骨平台塌陷、半月板、韧带受损情况，需要有效探查与修复。要依据情况做好塌陷与移位的撬拨复位，通过克氏针固定处理。通过X透视检查，掌握骨折良好复位后需要运用合理的锁定钢板内固定治疗，术后置入引流管。
研究组运用双切口双钢板治疗，运用切开复位，外侧切口在胫骨结节、腓骨小头组织之间的位置，内侧切口设置在胫骨内后侧入路位置，从股骨收肌结节下方3cm位置开始，通过鹅足肌腱、腓肠肌内侧头间隙朝远端做延长处理。两处切口保持7cm以上的距离。在后内侧将胫骨近端充分暴露，自鹅足结构下区域将骨折端充分显露，通过抗滑模式做好锁定钢板或者T型钢板的螺钉加压固定。外侧切口位置，对于塌陷关节面骨折块有效顶起修复后做植骨，保持关节面的平整修复状况。在胫骨近端外侧做钢板内固定为最后部分。手术前需要针对不同损伤情况做差异性的手术入路与固定处理的灵活调整，同时要做好有关软组织的修补。如果合并有前、后交叉韧带损伤二期手术可以运用关节镜辅助手术开展。
1.3 评估观察
分析不同治疗手术后骨折愈合时间、关节完全負重时间、并发症与治疗疗效情况。治疗疗效分为治愈、显效与有效。治愈为患者骨折情况愈合良好，没有功能障碍，不影响生活与工作;显效为治疗后患处有一定不适感，骨折基本愈合;无效为治疗后骨折愈合不良，功能障碍明显，疼痛不适感明显。治疗总有效率为治愈率和显效率的总和[2]。
1.4 统计学分析
收集治疗数据，经过spss23.0分析，计量资料运用采用t检验，计数资料使用卡方检验，p<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗疗效与并发症情况
见表1，在治疗有效率上，研究组96.78%，对照组为87.50%，对比有统计学意义(p<0.05);在治疗并发症率上，研究组9.68%，对照组为6.45%，对比没有明显差异，不具有统计学意义(p>0.05)。
2.2 患者骨折恢复速度情况
如表2所示，骨折愈合时间、关节完全负重时间上，研究组各项明显多于对照组，对比有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
复杂胫骨平台骨折采用双切口双钢板治疗在临床运用广泛，其治疗效果整体情况较好，但是在恢复速度上相对较慢。对于复杂胫骨平台骨折而言，运用单侧锁定钢板内固定治疗容易引发偏心支撑问题，引发内侧柱迟发畸形甚至高达14%。双钢板内固定法也有其优越性，尤其是膝关节周围软组织血供情况较差，采用双切口双钢板内固定治疗比单侧锁定钢板内固定治疗可以降低皮瓣的剥离范围，减少皮肤坏死的可能性，减少骨折区域血运状况的破坏程度，减少延迟愈合与骨不连等状况。双切口处理也需要保持两者之间的距离，避免切口过近导致的皮瓣缺血坏死，降低血运损害，提升骨折愈合效果。双切口可以将患处暴露的更清晰，操作更为便捷，医师更容易掌握。单侧锁定钢板内固定治疗对骨折区域暴露不充分，不利于手术操作。双钢板螺钉可以发挥更好的交叉固定效果，提升骨折固定的稳固性，术后恢复更好。虽然锁定钢板内固定治疗可以更快愈合，但是骨折愈合质量不高，畸形问题甚至需要二次手术。因此，双切口双钢板治疗方式具有一定实用性。
参考文献
[1] 黄叶建，韩成相.膝内外侧双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果分析[J].当代医学，2019，25(14)：154-155.
[2] 徐联平，周文辉.锁定钢板与双切口双钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的手术指标、膝关节功能及生活质量分析[J].中外医学研究，2019，17(16)：135-137., 百拇医药(谭东 雷振环 李斌)
【关键词】复杂胫骨平台骨折;双切口双钢板;治疗效果
【中图分类号】R656.8 【文献识别码】A 【文章编号】1002-8714(2019)10-0162-01
胫骨平台骨折属于膝关节内骨折情况，一般在中老年群体中较为常见。损伤问题一般是由于高处坠落、交通事故所引发，外力暴力冲击导致膝关节因为纵向挤压与内外翻作用而引发骨折，整个平台关节面受损，有关韧带与半月板损伤也较为常见[1]。本文研究观察2017年1月至2019年4月期间接收的126例复杂胫骨平台骨折，分析运用双切口双钢板治疗后骨折愈合时间、关节完全负重时间、并发症与治疗疗效情况，内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究观察2017年1月至2019年4月期间接收的126例复杂胫骨平台骨折，随机分为对照组64例与研究组62例。对照组中，男37例，女27例;年龄为21岁至66岁，平均(44.29±3.20)岁;按照AO分型：A1.2(5例)，A1.3(9例)，C1.1(18例)，C1.2(25例)，C1.3(5例);研究组中，男42例，女20例;年龄为23岁至67岁，平均(45.42±3.17)岁;按照AO分型：A1.2(1例)，A1.3(7例)，C1.1(12例)，C1.2(15例)，C1.3(27例);两组患者的基本年龄、性别与病情等信息上没有明显差异，有可比性。
1.2 方法
对照组运用单侧锁定钢板内固定治疗，运用单侧锁定钢板内固定治疗，术前需要做好CT检查，灵活性的设置手速切口。一般切口在膝前内、外侧或者膝前正中等区域做切口。打开关节腔之后，让游离骨片与血块有效清理，充分暴露骨折断端。如果胫骨平台塌陷、半月板、韧带受损情况，需要有效探查与修复。要依据情况做好塌陷与移位的撬拨复位，通过克氏针固定处理。通过X透视检查，掌握骨折良好复位后需要运用合理的锁定钢板内固定治疗，术后置入引流管。
研究组运用双切口双钢板治疗，运用切开复位，外侧切口在胫骨结节、腓骨小头组织之间的位置，内侧切口设置在胫骨内后侧入路位置，从股骨收肌结节下方3cm位置开始，通过鹅足肌腱、腓肠肌内侧头间隙朝远端做延长处理。两处切口保持7cm以上的距离。在后内侧将胫骨近端充分暴露，自鹅足结构下区域将骨折端充分显露，通过抗滑模式做好锁定钢板或者T型钢板的螺钉加压固定。外侧切口位置，对于塌陷关节面骨折块有效顶起修复后做植骨，保持关节面的平整修复状况。在胫骨近端外侧做钢板内固定为最后部分。手术前需要针对不同损伤情况做差异性的手术入路与固定处理的灵活调整，同时要做好有关软组织的修补。如果合并有前、后交叉韧带损伤二期手术可以运用关节镜辅助手术开展。
1.3 评估观察
分析不同治疗手术后骨折愈合时间、关节完全負重时间、并发症与治疗疗效情况。治疗疗效分为治愈、显效与有效。治愈为患者骨折情况愈合良好，没有功能障碍，不影响生活与工作;显效为治疗后患处有一定不适感，骨折基本愈合;无效为治疗后骨折愈合不良，功能障碍明显，疼痛不适感明显。治疗总有效率为治愈率和显效率的总和[2]。
1.4 统计学分析
收集治疗数据，经过spss23.0分析，计量资料运用采用t检验，计数资料使用卡方检验，p<0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 患者治疗疗效与并发症情况
见表1，在治疗有效率上，研究组96.78%，对照组为87.50%，对比有统计学意义(p<0.05);在治疗并发症率上，研究组9.68%，对照组为6.45%，对比没有明显差异，不具有统计学意义(p>0.05)。
2.2 患者骨折恢复速度情况
如表2所示，骨折愈合时间、关节完全负重时间上，研究组各项明显多于对照组，对比有统计学意义(p<0.05)。
3 讨论
复杂胫骨平台骨折采用双切口双钢板治疗在临床运用广泛，其治疗效果整体情况较好，但是在恢复速度上相对较慢。对于复杂胫骨平台骨折而言，运用单侧锁定钢板内固定治疗容易引发偏心支撑问题，引发内侧柱迟发畸形甚至高达14%。双钢板内固定法也有其优越性，尤其是膝关节周围软组织血供情况较差，采用双切口双钢板内固定治疗比单侧锁定钢板内固定治疗可以降低皮瓣的剥离范围，减少皮肤坏死的可能性，减少骨折区域血运状况的破坏程度，减少延迟愈合与骨不连等状况。双切口处理也需要保持两者之间的距离，避免切口过近导致的皮瓣缺血坏死，降低血运损害，提升骨折愈合效果。双切口可以将患处暴露的更清晰，操作更为便捷，医师更容易掌握。单侧锁定钢板内固定治疗对骨折区域暴露不充分，不利于手术操作。双钢板螺钉可以发挥更好的交叉固定效果，提升骨折固定的稳固性，术后恢复更好。虽然锁定钢板内固定治疗可以更快愈合，但是骨折愈合质量不高，畸形问题甚至需要二次手术。因此，双切口双钢板治疗方式具有一定实用性。
参考文献
[1] 黄叶建，韩成相.膝内外侧双切口双钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折的效果分析[J].当代医学，2019，25(14)：154-155.
[2] 徐联平，周文辉.锁定钢板与双切口双钢板治疗复杂性胫骨平台骨折的手术指标、膝关节功能及生活质量分析[J].中外医学研究，2019，17(16)：135-137., 百拇医药(谭东 雷振环 李斌)