改良经皮旋转扩张气管切开术在COPD合并呼吸衰竭中的应用
【摘要】目的：探究改良经皮旋转扩张气管切开术在COPD合并呼吸衰竭中的应用。方法：选取2017年1月-2018年1月我院收治的78例COPD合并呼吸衰竭患者，随机分为实验组和对照组，对照组采用ST，实验组采用PDT，比较两组患者治疗效果。结果：实验组手术时间、切口大小、术中出血量、并发症发生率均低于对照组，生命体征变化优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后实验组动脉血气指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：改良经皮旋转扩张气管切开术能提高COPD合并呼吸衰竭患者的治疗效果效果，安全性高，值得推广。
【关键词】改良经皮旋转扩张气管切开术;COPD;呼吸衰竭
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)01-0167-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的以持续气流受限为特征的疾病，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等，COPD合并呼吸衰竭是其常见的合并症。呼吸机机械通气用于帮助呼吸困难患者通气，但长期使用会导致患者上呼吸道阻梗，为防止气道误吸、清除气管及支气管分泌物，临床上常用气管切开术(ST)进行治疗。随着气管切开术不断发展，改良经皮旋转扩张气管切开术(PDT)逐渐被广泛运用，本文分析PDT在COPD合并呼吸衰竭中的应用价值，具体报告如下。
1.1对象
选取2017年1月-2018年1月我院收治的78例COPD合并呼吸衰竭患者，均经口气管插管机械通气72小时以上。将其随机分为实验组和对照组，各39例。实验组男性20例，女性19例;平均(59.67±11.12)岁。对照组男性17例，女性22例;平均(58.65±10.68)岁。比较两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组采用ST，具体步骤如下：(1)患者取平卧位，加垫肩使头后仰，充分暴露颈部，使用常规消毒、铺巾，2%利多卡因注射液局麻后，作颈前纵横3cm左右切口，分离甲状腺峡部及气管前筋膜，暴露气管前壁，将2-3气管环切开，插入气切套管，气囊充气，用尼龙搭扣固定带固定，拔出经口气管插管，手术完成后接呼吸机辅助呼吸。
实验组采用PDT，具体步骤如下：(1)采用常州市智业医疗有限公司生产经皮旋转扩张气管切开组套(产品规格：QQ-8.0-A批准文号：苏食药监械(准)字2012第2660202号)。检查血常规、凝血机制、免疫、肝功能、肾功能、动脉血气分析。(2)患者区平卧位，术前吸尽气管及鼻腔中的分泌物，保持气管通畅，选择2、3或3、4气管软骨环之间正中为穿刺点，进行局部先行麻醉。在穿刺点部位作10cm切口，将气管导管退至距门齿16-19cm的刻度后左手确认穿刺位置并固定气管，右手将抽有2ml利多卡因注射液的穿刺针，刺人气管内，当回抽见注射器内有气泡溢出时退出穿刺针，送人J性导丝至气管内，巡导丝将旋转扩张器顺时针旋转扩张气管前软组织和气管前壁，到旋转螺纹无阻力时逆时针旋转退出扩张器，将带气管套管的扩张管自导丝一起置人，拔除管芯和导丝，充分吸痰，气囊充气，用尼龙搭扣固定带固定，拔出经口气管插管，手术完成后接呼吸机辅助呼吸。
1.3观察指标
观察生命体征变化，记录两组患者的手术时间、切口大小、术中出血量、术后并发症发生率及动脉血气指标。
1.4统计学分析
使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“x+s”表示计量资料，使用x2和%表示计数资料，P<0.05表示数据差异有统计学意义。
2.1实验组手术时间(8.49±2.28) min，切口大小(10.75±1.46)cm，术中出血量(3.42±1.59)ml，;对照组手术时间(31.25±4.39)min，切口大小(30.78±2.15)cm，术中出血量(30.24±7.65)ml，实验组手术时间、切口大小、术中出血量均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2实验组切口出血2例，切口感染1例，皮下气肿1例，瘢痕影响美观1例，术后并发症发生率为12.82%;对照组切口出血4例，切口溢痰3例，切口感染4例，皮下气肿3例，瘢痕影响美观7例，并发症发生率为53.85%，实验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3实验组治疗后呼吸频率为35.28±2.9(次/min)，心率为108.23±5.41(次/min)，收缩压为125.34±7.21(mmHg)，舒张压为83.26±4.37(mmHg)，SPO2为75.62±2.48(%);对照组治疗后呼吸频率为38.85±3.41(次/min)，心率为116.35±6.45(次/min)，收缩压为138.56±9.71(mmHg)，舒张压为92.68±6.31(mmHg)，SP02为71.42±2.37(%)。实验组呼吸频率、心率、血压及SPO2等生命体征变化明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4治疗后，实验组动脉血氧分压(PaO2)为(87.36±1.93) mmHg，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为(41.32±3.95) mmHg;对照组动脉血氧分压(PaO2)为(50.64±2.68) mmHg，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为(59.35±4.33) mmHg。治疗后实验组动脉血气指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，若不及时治疗，病情加重会引发Ⅱ型呼吸衰竭。COPD患者由于小气道炎症、纤维化及管腔内渗出、气流受限和气体陷闭，通常会引起肺过度充气或气流交换受限，经过药物治疗和无创通气治疗后，患者上呼吸道阻梗，治疗效果不佳，因此常采用ST来治疗COPD合并呼吸衰竭。
ST耗时长，畅通气道建立慢，可能导致患者血氧饱和度下降、心律失常，心跳或呼吸停止，对危重病人生命造成严重威胁。本次研究发现，实验组手术时间、切口大小、术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。PDT采用的是一种外形与螺钉相似的旋转扩张器，它的直径与气管直径一致，能够有效避免气管周围及气管壁被损伤现象，同时扩张后创面紧贴气管套管，可降低气道分泌物进入切口导致感染的机率，同时手术时间短，手术创伤小，很大程度上减轻了患者治疗的痛苦。研究还发现，实验组并发症发生率为12.82%，明显低于对照组53.85%的并发症发生率，差异有统计学意义(P<0.05).ST由于皮肤切口较大，导致术后大多数患者出现切口出血、切口感染及切口影响美观的现象。治疗后实验组动脉血气指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见ST能够纠正低氧血症及二氧化碳潴留，改善患者呼吸功能。
综上所述，PDT能够明显改善COPD合并呼吸衰竭患者治疗效果，促进患者恢复，同时提高治疗安全性，在临床上值得推廣。, 百拇医药(田家勇)
【关键词】改良经皮旋转扩张气管切开术;COPD;呼吸衰竭
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)01-0167-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是常见的以持续气流受限为特征的疾病，临床表现为慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷等，COPD合并呼吸衰竭是其常见的合并症。呼吸机机械通气用于帮助呼吸困难患者通气，但长期使用会导致患者上呼吸道阻梗，为防止气道误吸、清除气管及支气管分泌物，临床上常用气管切开术(ST)进行治疗。随着气管切开术不断发展，改良经皮旋转扩张气管切开术(PDT)逐渐被广泛运用，本文分析PDT在COPD合并呼吸衰竭中的应用价值，具体报告如下。
1对象和方法
1.1对象
选取2017年1月-2018年1月我院收治的78例COPD合并呼吸衰竭患者，均经口气管插管机械通气72小时以上。将其随机分为实验组和对照组，各39例。实验组男性20例，女性19例;平均(59.67±11.12)岁。对照组男性17例，女性22例;平均(58.65±10.68)岁。比较两组患者的性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
对照组采用ST，具体步骤如下：(1)患者取平卧位，加垫肩使头后仰，充分暴露颈部，使用常规消毒、铺巾，2%利多卡因注射液局麻后，作颈前纵横3cm左右切口，分离甲状腺峡部及气管前筋膜，暴露气管前壁，将2-3气管环切开，插入气切套管，气囊充气，用尼龙搭扣固定带固定，拔出经口气管插管，手术完成后接呼吸机辅助呼吸。
实验组采用PDT，具体步骤如下：(1)采用常州市智业医疗有限公司生产经皮旋转扩张气管切开组套(产品规格：QQ-8.0-A批准文号：苏食药监械(准)字2012第2660202号)。检查血常规、凝血机制、免疫、肝功能、肾功能、动脉血气分析。(2)患者区平卧位，术前吸尽气管及鼻腔中的分泌物，保持气管通畅，选择2、3或3、4气管软骨环之间正中为穿刺点，进行局部先行麻醉。在穿刺点部位作10cm切口，将气管导管退至距门齿16-19cm的刻度后左手确认穿刺位置并固定气管，右手将抽有2ml利多卡因注射液的穿刺针，刺人气管内，当回抽见注射器内有气泡溢出时退出穿刺针，送人J性导丝至气管内，巡导丝将旋转扩张器顺时针旋转扩张气管前软组织和气管前壁，到旋转螺纹无阻力时逆时针旋转退出扩张器，将带气管套管的扩张管自导丝一起置人，拔除管芯和导丝，充分吸痰，气囊充气，用尼龙搭扣固定带固定，拔出经口气管插管，手术完成后接呼吸机辅助呼吸。
1.3观察指标
观察生命体征变化，记录两组患者的手术时间、切口大小、术中出血量、术后并发症发生率及动脉血气指标。
1.4统计学分析
使用SPSS20.0软件对数据进行统计学分析，使用t和“x+s”表示计量资料，使用x2和%表示计数资料，P<0.05表示数据差异有统计学意义。
2结果
2.1实验组手术时间(8.49±2.28) min，切口大小(10.75±1.46)cm，术中出血量(3.42±1.59)ml，;对照组手术时间(31.25±4.39)min，切口大小(30.78±2.15)cm，术中出血量(30.24±7.65)ml，实验组手术时间、切口大小、术中出血量均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。
2.2实验组切口出血2例，切口感染1例，皮下气肿1例，瘢痕影响美观1例，术后并发症发生率为12.82%;对照组切口出血4例，切口溢痰3例，切口感染4例，皮下气肿3例，瘢痕影响美观7例，并发症发生率为53.85%，实验组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.3实验组治疗后呼吸频率为35.28±2.9(次/min)，心率为108.23±5.41(次/min)，收缩压为125.34±7.21(mmHg)，舒张压为83.26±4.37(mmHg)，SPO2为75.62±2.48(%);对照组治疗后呼吸频率为38.85±3.41(次/min)，心率为116.35±6.45(次/min)，收缩压为138.56±9.71(mmHg)，舒张压为92.68±6.31(mmHg)，SP02为71.42±2.37(%)。实验组呼吸频率、心率、血压及SPO2等生命体征变化明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
2.4治疗后，实验组动脉血氧分压(PaO2)为(87.36±1.93) mmHg，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为(41.32±3.95) mmHg;对照组动脉血氧分压(PaO2)为(50.64±2.68) mmHg，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为(59.35±4.33) mmHg。治疗后实验组动脉血气指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，若不及时治疗，病情加重会引发Ⅱ型呼吸衰竭。COPD患者由于小气道炎症、纤维化及管腔内渗出、气流受限和气体陷闭，通常会引起肺过度充气或气流交换受限，经过药物治疗和无创通气治疗后，患者上呼吸道阻梗，治疗效果不佳，因此常采用ST来治疗COPD合并呼吸衰竭。
ST耗时长，畅通气道建立慢，可能导致患者血氧饱和度下降、心律失常，心跳或呼吸停止，对危重病人生命造成严重威胁。本次研究发现，实验组手术时间、切口大小、术中出血量低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。PDT采用的是一种外形与螺钉相似的旋转扩张器，它的直径与气管直径一致，能够有效避免气管周围及气管壁被损伤现象，同时扩张后创面紧贴气管套管，可降低气道分泌物进入切口导致感染的机率，同时手术时间短，手术创伤小，很大程度上减轻了患者治疗的痛苦。研究还发现，实验组并发症发生率为12.82%，明显低于对照组53.85%的并发症发生率，差异有统计学意义(P<0.05).ST由于皮肤切口较大，导致术后大多数患者出现切口出血、切口感染及切口影响美观的现象。治疗后实验组动脉血气指标优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，由此可见ST能够纠正低氧血症及二氧化碳潴留，改善患者呼吸功能。
综上所述，PDT能够明显改善COPD合并呼吸衰竭患者治疗效果，促进患者恢复，同时提高治疗安全性，在临床上值得推廣。, 百拇医药(田家勇)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 耳鼻喉科 > 咽喉疾病 > 喉疾病 > 气管切开术