陈思来 黄志钦

    (1 遂溪人民医院内科 湛江 遂溪 524300 2 湛江市第四人民医院/急诊内科 广东 湛江 524000)

    脑心综合征是指急性脑血管病(包括脑出血、脑缺血和蛛网膜下腔出血)以及急性颅脑外伤而引起类似心肌缺血、心律失常、心力衰竭的一组症状。据国内有关报告脑心综合征有着较高的病死率，同时因其引致的一系列心肌缺血、心律失常、心力衰竭的表现，使脑心综合征极易与心血管疾病混淆而导致误诊。因此详细询问病史，认真体查，全面完善有关检查，是杜绝误诊疗所必需的。笔者今遇1例，报告如下。

    1 临床资料

    患者，女，63岁，因“意识丧失1小时”经120急救车抢救入院。据患者家属提供病史于1小时(2019-12-05-19：50左右)前患者在洗澡时突发胸部心前区闷痛，程度中，随后出现意识障碍，呼之不应，立刻呼叫我院120出车接诊，回院途中出现呼吸抑制、意识丧失，立刻予气管插管，呼吸机辅助呼吸，并告病危。既往有高血压病史多年，平素服药治疗，具体不详。入院查体：T：36.00C，P：90次/分，R：呼吸机辅助呼吸，BP：239/147mmHg，昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光放射迟钝，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心率90次/分，律不齐，闻及早搏，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹肌软，肝脾肋下未及，肠鸣音可，双下肢无浮肿，四肢肌力查体不合作，病理反射未引出。2019-12-05-20：19我院心电图：窦性心动过速，急性下壁、广泛前壁心肌梗死？左室高电压(心电图附后)。2019-12-05-20：19床旁肌钙蛋白0.06ng/ml，阴性。入院初诊：①急性心肌梗死？②昏迷查因③高血压3级(极高危组)。为明确冠脉病变，与患者家属商量同意后于2019-12-05-20：40送导管室行急诊冠状动脉造影，必要时行PCI治疗。冠状动脉造影示：左、右冠开口正常，呈右优型，LM未见狭窄病变，LAD近段可见90%狭窄病变，前向血流TIMI3级；LCX无狭窄 ......