孙世宁 田象菊

    (山东省临沂市中医医院内分泌科 山东 临沂 276003)

    刘启廷，男，1934年出生，从医近60年，临床经验丰富，辨证入微，疗效卓著，并形成了自己独特的医疗特点。现任山东省临沂市中医医院主任中医师，山东省中医药大学兼职教授。全国第三批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医。

    不寐又称“失眠”，以入睡困难或寐而不甜，或时寐时醒，或醒后难以再寐，甚至彻夜不寐为主要特征，以影响人类的身心健康和生存质量，严重者甚至丧失劳动能力[1]。据不完全统计，仅2012年就有约65.4%的中国人有不同程度的失眠[2]。

    1 现代医家对不寐的认识

    1.1从肝而论

    《病因脉治·不得卧论》曰：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁，不寐与或尽力谋虑，肝血有伤，肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣。”说明不寐与情志因素有关。现代研究报告913例失眠中医证型由多到少依次是阴虚火旺、心脾两虚、肝郁化火等[3]。于臻[4]等人通过整理406篇有效文献及专家认证，发现成人不寐中医证候流行病学调查问卷中，其中肝郁化火证型出现的频次位居第三，可以看出肝脏在不寐中占据。马捷[5]等人通过对425篇与肝有关的文献分析，结果显示在多于6个证型中以肝郁化火型最常见，占全部31.88%。张进喜[6]教授主编的《中医内科学实用新教程》对不寐的分型论治，其中龙胆泻肝汤加减可治疗肝郁化火型不寐。张健夫[7]教授针对肝气郁结、肝火扰心等证候推荐的方剂依次为柴胡疏肝散、龙胆泻肝汤等。

    1.2从脾肾而论

    《景岳全书·不寐》云: “劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”[8]。过多思虑，耗伤心血，脾气亏虚，气血不足，无以奉养心神，神志不宁则致不寐。先天禀赋不足或房劳多度等原因，耗伤肾之精气，肾水不足，真阴亏虚，不能上济心火，心肾不交，水火不济发为不寐。著名医家陈良夫指出：“心主一身之火，肾主一身之水，心与肾为对峙之脏。心火欲其下降，肾水欲其上升，斯寤寐如常矣 ......