张好元

    (潍坊滨海经济技术开发区央子街道社区服务中心 山东 潍坊 261108)

    1 治肺-顺肺纳气

    张氏曰:“胃气必以息息下行为顺,肺气始能下达无碍。”张氏曰“肾虚气不能固摄,则气逆上注其于冲脉,冲气又必上循逆于胃脉,冲气必兼挟胃气上逆,并迫于肺气亦上逆不降,此喘证亦随之而来。故肃肺之功,张氏首推代赭石,取其重坠之性,以降气肃肺。如治喘促,张氏“重用生赭石以引冲逆之气下行,转能纳气补肾,而下焦之气化壮旺而固摄。”若喘息咳逆之证若属大气下陷者,又当另论，代赭石当慎用。喘证发作,病位虽在肺,而其根本在肾。肾不纳气固摄,则冲气上逆而作喘。此病又与六淫(风、寒、热等)、痰浊等诸邪气有关。诸多医家治疗喘证之作,多以宣肺平喘、降肺、祛痰浊、纳气为基本原则；然用代赭石之药治喘证物中者少之又少。如用参赭镇气汤专治阴阳两虚证，见喘逆迫促，有将脱之势，用人参配伍代赭石相用,有纳气归原,直达肾源；治疗肾不纳气之虚喘,加用山萸肉之“大能收敛元气”,生牡蛎、生龙骨“固精气”。如澧泉饮为代表方治肾阴亏虚而作喘,常配生山药、熟地黄、玄参等；若因猝然恼怒伤肝,至肝气横逆挟冲气上逆,迫肺气上逆不能肃降而喘者,配伍疏肝之药龙胆草、连翘、紫苏子等,诸药配伍共奏镇冲平喘之功。

    治喘：有痰浊郁于肺窍作喘者，亦有肾虚不纳气作喘者。历来方论喘仅仅恒责之肺和肾二脏，未有论及之与脾、胃者。胃气贵以息息下行为宜，有不下降而上逆者，并迫于肺而气上逆则可作喘。遂张氏主张从中焦脾胃入手治疗喘证的论点，也是值得后世临床借鉴的。张氏观察到，生赭石的沉重下坠之力最胜，盖能镇冲胃之气上逆，开胸膈、坠痰涎、止呕逆、通燥结，配伍相得益彰，诚有捷效。元气虚弱之人和人参通用。若治阴阳亏虚之证，见喘逆气促，见元气将脱离之势；及肾虚不固摄，冲气上逆，引起胃气不降，则是参赭镇气汤；此外，有肾阴亏虚证不能纳气，时时咳逆上气见虚劳发热、或喘逆或咳嗽，脉数弱的醴泉饮，以滋补脏腑之阴为基础，用人参以补气分，与凉润者玄参、天冬等同用；而且，由于人参具有温补之性，与肺气上逆的咳嗽喘逆者不相宜，所以必然配伍生赭石以盖其升浮之性，直使人参之补益之力直下达涌泉，更可令下焦真元气得补，得人参之补元气峻补而顿旺，自能令上焦之逆气浮游之火下潜也。一种治疗虚劳喘逆、食欲不振的滋培汤，方中重用以滋脾之阴为主的生山药，更佐以白术以理脾之阳；脾与胃脏相依，凡补益脾阴之药均可补胃。而究之脏腑异用的主要表现形式 ......