张 弛

    (上海市静安区彭浦镇社区卫生服务中心 上海 200072)

    本文在研究中，病例分别对应了西医的过敏性鼻炎、过敏性紫癜、功能性便秘(食物不耐受)、注意力缺陷多动症，无论是疾病本身，还是每位患儿的症状中叠加的一些其他疾病的过敏症状，加味桂枝汤都发挥了重要的作用，改善了过敏程度，这也与现代药理研究中指出的桂枝汤具有调节免疫作用相吻合的，故当学习擅用桂枝汤治疗过敏性疾病。曾俊芬等[1]研究发现桂枝汤石油醚萃取物和乙醇提取物为免疫抑制活性部位，能够显著抑制T、B淋巴细胞的增殖，对迟发型超敏反应小鼠模型的耳廓肿胀有抑制作用。张卫华等[2]采用变应性鼻炎大鼠模型进行研究，发现桂枝汤可以调控环磷腺苷-蛋白激酶A-环磷腺苷反应元件结合蛋白(cAMP-PKA-CREB)信号通路并增加水通道蛋白5(AQP5)蛋白及mRNA的表达，从而减轻变应性鼻炎大鼠鼻黏膜的炎性反应。这一系列由过敏介导的疾病，都有类似症候，因人而异发病皆有所不同，但都可以运用加味桂枝汤有效地缓解症状，这体现了中医的整体观，将患儿看作是一个人的整体，因营卫失和加之外邪侵袭而致病，得以取桂枝汤之调阴阳和营卫，透过现象看本质，一方治多病，而非仅仅狭隘地局限在鼻鼽则疏风通窍、紫癜则清热止血、便秘则通腑泻下、脏躁则镇惊安神。

    1 鼻鼽

    病例：王某，男，14岁，2022年7月23日初诊。

    主诉：反复鼻塞、打喷嚏一年余。反复鼻塞、打喷嚏，流清涕，受风受寒症状加重，偶有清嗓子，现白天动辄出汗，夜间盗汗，注意力不集中，纳一般，寐欠安，多梦，二便调。查体：形瘦，面色欠华，舌质淡苔薄白，脉细弱；咽扁(-),鼻甲苍白水肿。诊断：过敏性鼻炎；辩证：肺脾两虚，营卫失调，邪滞鼻窍；治法：调和营卫，解表祛邪，益气扶正。处方：桂枝9g 白芍9g 炙甘草6g 大枣9g 生姜6g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g 五味子9g 苍耳子9g 白芷6g 石菖蒲9g 玄参10g 当归10g 防风9g 黄芪9g，7剂。

    二诊(7月30日)：鼻塞、打喷嚏较前明显减轻，无清嗓子，汗出减少，盗汗已止，注意力欠佳，纳尚可，寐欠安，二便调。查体：咽扁(-)，鼻甲无苍白水肿；舌淡红苔薄白脉细弱。处方：桂枝6g 白芍9g 炙甘草6g 大枣9g 煅龙骨15g 煅牡蛎15g 五味子9g 白芷6g 石菖蒲9g 玄参10g 当归10g 防风9g 黄芪9g 远志6g 茯神12g 生地15g 百合10g,14剂 ......