陈 丹 李 丹 孙志文 陈 红

    (华中科技大学同济医学院附属同济医院/手术室 湖北 武汉 430000)

    动脉导管(DA)是主动脉与肺动脉之间的一根导管，正常直径为2-3mm是胎儿体循环的重要通路，出生后，大约15h发生功能性关闭，满一年，在解剖上完全关闭，若持续开放，并产生病理生理改变，称为动脉导管未闭(PDA)，占先天性心脏病的10%-21%[1]。随着围生医学的发展，新生儿救治水平不断提高，越来越多的早产儿甚至超早产儿出生并存活，然而，早产儿更容易存在生理缺陷，PDA就是早产儿容易并发的疾病之一[2,3]。研究发现，长时间暴露于动脉导管分流，意味着较长时间的肺部充血和全身性低灌注，可导致肺部疾病恶化，并在结扎后期导致营养状况较差。与晚期结扎手术(生后大于3周手术)相比，早期结扎手术(生后2～3周手术)可能具有更好的呼吸状况(术后24 h FiO2较低，插管天数更少)和营养状况(早期口服完全喂养和36周较重的体重)[4，5]不及时采用手术治疗，会引起心力衰竭、心律失常、咯血等严重后果[6]。早产儿体重低，各种功能发育不全，患儿从病房转运至手术室，因路程远，不在同一建筑内，增加转运的风险，危及生命安全，因此，选择床边PDA结扎术为患儿预后效果好提供了积极的意义。国外有报道床边PDA手术成功的病例。我院成功实施了5例早产儿床边PDA结扎术，手术顺利，现将护理配合总结如下：

    1 临床资料

    1.1 一般资料

    病史：本组患儿男2例，女3例，出生后平均20+2d，出生体重平均1.68Kg其中一例患儿胎龄26W出生，体重900g，生后面色发绀，无呻呤吐沫，经吸痰给氧，由产科转至新生儿ICU，喂养3周，体重1.1Kg。B超提示：多普勒血流频谱，降主动脉与肺动脉分叉之间异常通道处可见连续分流信号，降主动脉起始段收缩期血流频谱测值：PFV%2.0m/s，PG%17mmHg ......