丁 瑶 蔡如意

    (南京医科大学附属妇产医院(南京市妇幼保健院)/儿外儿内科 江苏 南京 210000)

    小儿肠造口术是抢救绞窄性肠梗阻、肠坏死合并休克、严重脱水导致酸中毒以及腹腔广泛感染等危重急腹症的常见手术方式[1]。方法为将回肠放在腹壁，做成暂时性人工肛门，其目的是解除肠梗阻、挽救生命，尽早恢复肠道畅通和血液供应，或使粪便暂时不进入远端，使病变手术处肠管无污染，减少感染机会[2]。该类患儿手术后病情稳定时即可回家休养3-6个月后返回医院行造口闭合术。而因为在造瘘术中切除部分肠道组织，关瘘术后如何保证患儿营养，促进肠道功能良好恢复成为了新的难题，我院收治1 例回肠造口还纳术的患儿，术后采用家庭参与式护理联合小儿推拿手法，促进回肠还纳术后肠道功能恢复，效果显著，现报道如下。

    1 临床资料

    患者，男，孕25+3周，出生体重940g，双胎妊娠，生理产娩出，生后5d因“胎粪性腹膜炎、胎粪性肠梗阻、小肠坏死性穿孔、肠发育不良”于我院行“小肠造口术+腹腔冲洗引流术”，手术顺利，好转出院，2022年6月因造口肠管脱出来院就诊，于我院行“回肠造口复位术+阑尾切除术”，术中切除坏死肠管并重新造口，手术顺利，好转出院。现患儿要求为求造瘘口回纳来院就诊，2022年09月06日门诊拟以“回肠造口状态，胎粪性肠梗阻术后”收治我院。入院查体：T：36.9℃，HR:101次/分，RR：32次/分，SPO2:95%,BP:84/54mmHg，体重5Kg，面色红润，神志清醒，精神可，腹平软，无胃肠型，腹壁右侧造瘘袋在位，造瘘口色红润，造瘘口可见黄色大便排出，造瘘口周围皮肤约3cm*3cm破损，未见明显渗血渗液，腹壁无压痛及反跳痛，未触及明显包块，肠鸣音正常，次日予行消化道造影显示结肠未见明显狭窄征象。患儿于2022年09月09日于全麻下行“肠粘连松解术+小肠切除术+回肠造口还纳术”，术中见腹腔内少许淡血浆样渗液，腹腔造瘘口周围肠袢间有纤维性粘连，近端肠管直径约2cm，T造瘘远端肠管直径约1.2cm，局部粘连明显，血运良好，手术顺利，安返病房，回室查体：T：36.6℃，HR:170次/分，RR：40次/分，SPO2:95%,BP:84/54mmHg ......