预防性护理在急性颈脊髓损伤低钠血症发生的预防效果观察
【摘 要】 目的：探讨预防性护理模式在急性颈脊髓损伤患者低钠血症发生的预防效果。方法：选举我院2016年1月至2019年6月急性颈脊髓损伤患者50例。按照随机数字表法分成对照组和实验组，每组各25例。对照组给予常规护理措施，实验组给予预防性护理模式。比较两组患者低钠血症的发生率，结果：实验组低钠血症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：预防性护理模式能明显的降低急性颈脊髓损伤患者低钠血症的发生率。
【关键词】颈脊髓损伤;预防性护理;低钠血症
【中图分类号】R47.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)10-0-01
急性颈脊髓损伤(ACSCI)可发生严重的植物神经功能紊乱，从而引起患者心、肺功能及体温调节障碍，严重并发症包括肺水肿、水中毒和低钠血症，其中低钠血症的发生率为45%～78%[1]，也有文献报道[2]发生率为45%～100%。然而在患者发病的早期症状常常不典型，易被临床医护人员忽视，如果不进行早期的诊治和护理干预，将使患者原有的病情加重，甚至丧失已经恢复的神经功能，严重者危及患者的生命。针对急性颈脊髓损伤患者易并发低钠血症的特点，本院采取预防性护理干预，取得较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1一般資料
选举我院2016年6月至2019年6月，收治的50例急性颈脊髓损伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组各25例。纳入标准：⑴经影像学检查均诊断为颈椎骨折或脱位并脊髓损伤;⑵根据美国脊柱损伤委员会(ASIA)2000年分级标准，入选者为A级、B级和C级患者;⑶经医学伦理学同意，自愿参与本研究。⑷受伤后6小时内急诊入院的。排除标准：⑴合并其他严重损伤(颅脑外伤、胸腹部腔脏器的损伤);⑵心肝肾功能不全及慢性消耗性疾病;⑶既往有低钠血症的患者;⑷精神异常有严重认知障碍的患者。其中男38例，女12例，年龄35～72岁。脊髓损伤水平在C1～C4者20例、C5～C8者30例，按照美国脊柱损伤委员会(ASIA)2000年分级标准，A级12例，B级30例，C级8例。两组在性别、年龄、疾病严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组 采用常规护理措施：入院后颈托外固定、监测生命体征、常规对症治疗，每班观察患者四肢肌力和感觉、入院后常规的实验室检查。饮食多进食高蛋白、高维生素、含钠丰富的饮食。
1.2.2 实验组 采用预防性护理模式。⑴病情观察，a症状观察：入院严密观察患者神志、瞳孔的变化，观察有无乏力、倦怠、食纳差等症状，一旦出现精神萎靡、纳差，立即汇报医生，查血清电解质。b监测血尿生化：因采血和输液存在时间上部分重叠性，有时会影响检验结果。我们制定对角式采血方案：如患者在左上肢静脉输液时，采血选择在患者的右下肢。采血时尽量避开输注高渗盐的时候。入院后每周留取一次24h尿标本，检测尿比重及尿钠情况。当患者24h尿量≧3000ml时，观察尿比重和24h尿钠的变化，据文献报道[3]，低钠血症在发生前的6～12h尿钠就开始明显升高，故通过检测尿钠的情况有助于早期发现低钠血症。⑵尿量的观察及护理：入院后记录24h尿量，观察尿液的颜色及性状。同时观察患者摄入量和尿量的关系，为临床治疗提供依据。⑶早期吸氧的护理：患者入院后均给予吸氧，吸氧浓度一般在29%～37%。⑷早期饮食饮水的干预：入院后由责任护士指导患者进食淡盐水或咸粥等，尽量避免饮白开水。颈脊髓损伤患者需长期卧床，导致胃肠功能紊乱，表现为腹胀、纳差、便秘等消化道症状，还指导患者进食含钾丰富的食物如：黄花菜、黑木耳等，每日饮水量限制在1000ml以内。⑸高热的护理：颈脊髓损伤患者因植物神经功能紊乱，表现为损伤平面以下感觉功能障碍，患者散热减少，表现为中枢性高热，及时给予物理降温如：减少盖被、冰袋冷敷等措施，同时做好患者口腔及皮肤护理。
1.3观察指标
观察两组患者入院后7天、10天低钠血症的发生率。低钠血症的诊断标准为[4]：125mmol/L<血清Na+<135mmol/L为轻度;120mmol/L<血清Na+<125mmol/L为中度;血清Na+<120mmol/L为重度。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
比较两组入院后7天和10天低钠血症的发生率，结果显示：实验组入院后7天低钠血症的发生率明显低于对照组，实验组入院后10天低钠血症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义，(P<0.05)。见表1、表2所示。
3 讨论
急性颈脊髓损伤后低钠血症发生率极高，如不积极的治疗和护理，将导致患者原有的病情恶化，甚至危及患者的生命。但低钠血症往往很难纠正，且纠正的时间比较长，早期的预防和治疗显得尤为重要，作为临床护士应密切观察患者的病情变化，熟练的掌握脊髓损伤患者发生低钠血症的机制，低钠血症的临床表现，正确掌握补钠补液，合理的执行医嘱，及早的进行饮食、饮水干预，从而有助于患者早日康复，降低患者的死亡率，从而提高患者的生命质量。
参考文献
[1] 寿建伟，贺永雄，刘斌，等.颈脊髓完全性损伤早期并发症的预防与治疗[J].内蒙古医科大学学报，2012，34(z1)：60-63.
[2] 李雪城，耿晓鹏.急性颈脊髓损伤后低钠血症的研究进展[J].中国急救医学，2015，35(6)：561-574.
[3] TitlerM，DochtermanJ，XiexJ，et a1. Nursing interventions and other factors associated wuth discharge disposition inolder patients after hip fratures[J].Nurs Res，2006，55(4)：231.
[4] 吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：21-23., http://www.100md.com(郑莹莹)
【关键词】颈脊髓损伤;预防性护理;低钠血症
【中图分类号】R47.2 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)10-0-01
急性颈脊髓损伤(ACSCI)可发生严重的植物神经功能紊乱，从而引起患者心、肺功能及体温调节障碍，严重并发症包括肺水肿、水中毒和低钠血症，其中低钠血症的发生率为45%～78%[1]，也有文献报道[2]发生率为45%～100%。然而在患者发病的早期症状常常不典型，易被临床医护人员忽视，如果不进行早期的诊治和护理干预，将使患者原有的病情加重，甚至丧失已经恢复的神经功能，严重者危及患者的生命。针对急性颈脊髓损伤患者易并发低钠血症的特点，本院采取预防性护理干预，取得较好的临床效果，现报告如下。
1 临床资料与方法
1.1一般資料
选举我院2016年6月至2019年6月，收治的50例急性颈脊髓损伤患者为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和实验组，每组各25例。纳入标准：⑴经影像学检查均诊断为颈椎骨折或脱位并脊髓损伤;⑵根据美国脊柱损伤委员会(ASIA)2000年分级标准，入选者为A级、B级和C级患者;⑶经医学伦理学同意，自愿参与本研究。⑷受伤后6小时内急诊入院的。排除标准：⑴合并其他严重损伤(颅脑外伤、胸腹部腔脏器的损伤);⑵心肝肾功能不全及慢性消耗性疾病;⑶既往有低钠血症的患者;⑷精神异常有严重认知障碍的患者。其中男38例，女12例，年龄35～72岁。脊髓损伤水平在C1～C4者20例、C5～C8者30例，按照美国脊柱损伤委员会(ASIA)2000年分级标准，A级12例，B级30例，C级8例。两组在性别、年龄、疾病严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1 对照组 采用常规护理措施：入院后颈托外固定、监测生命体征、常规对症治疗，每班观察患者四肢肌力和感觉、入院后常规的实验室检查。饮食多进食高蛋白、高维生素、含钠丰富的饮食。
1.2.2 实验组 采用预防性护理模式。⑴病情观察，a症状观察：入院严密观察患者神志、瞳孔的变化，观察有无乏力、倦怠、食纳差等症状，一旦出现精神萎靡、纳差，立即汇报医生，查血清电解质。b监测血尿生化：因采血和输液存在时间上部分重叠性，有时会影响检验结果。我们制定对角式采血方案：如患者在左上肢静脉输液时，采血选择在患者的右下肢。采血时尽量避开输注高渗盐的时候。入院后每周留取一次24h尿标本，检测尿比重及尿钠情况。当患者24h尿量≧3000ml时，观察尿比重和24h尿钠的变化，据文献报道[3]，低钠血症在发生前的6～12h尿钠就开始明显升高，故通过检测尿钠的情况有助于早期发现低钠血症。⑵尿量的观察及护理：入院后记录24h尿量，观察尿液的颜色及性状。同时观察患者摄入量和尿量的关系，为临床治疗提供依据。⑶早期吸氧的护理：患者入院后均给予吸氧，吸氧浓度一般在29%～37%。⑷早期饮食饮水的干预：入院后由责任护士指导患者进食淡盐水或咸粥等，尽量避免饮白开水。颈脊髓损伤患者需长期卧床，导致胃肠功能紊乱，表现为腹胀、纳差、便秘等消化道症状，还指导患者进食含钾丰富的食物如：黄花菜、黑木耳等，每日饮水量限制在1000ml以内。⑸高热的护理：颈脊髓损伤患者因植物神经功能紊乱，表现为损伤平面以下感觉功能障碍，患者散热减少，表现为中枢性高热，及时给予物理降温如：减少盖被、冰袋冷敷等措施，同时做好患者口腔及皮肤护理。
1.3观察指标
观察两组患者入院后7天、10天低钠血症的发生率。低钠血症的诊断标准为[4]：125mmol/L<血清Na+<135mmol/L为轻度;120mmol/L<血清Na+<125mmol/L为中度;血清Na+<120mmol/L为重度。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计软件，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以 P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
比较两组入院后7天和10天低钠血症的发生率，结果显示：实验组入院后7天低钠血症的发生率明显低于对照组，实验组入院后10天低钠血症的发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义，(P<0.05)。见表1、表2所示。
3 讨论
急性颈脊髓损伤后低钠血症发生率极高，如不积极的治疗和护理，将导致患者原有的病情恶化，甚至危及患者的生命。但低钠血症往往很难纠正，且纠正的时间比较长，早期的预防和治疗显得尤为重要，作为临床护士应密切观察患者的病情变化，熟练的掌握脊髓损伤患者发生低钠血症的机制，低钠血症的临床表现，正确掌握补钠补液，合理的执行医嘱，及早的进行饮食、饮水干预，从而有助于患者早日康复，降低患者的死亡率，从而提高患者的生命质量。
参考文献
[1] 寿建伟，贺永雄，刘斌，等.颈脊髓完全性损伤早期并发症的预防与治疗[J].内蒙古医科大学学报，2012，34(z1)：60-63.
[2] 李雪城，耿晓鹏.急性颈脊髓损伤后低钠血症的研究进展[J].中国急救医学，2015，35(6)：561-574.
[3] TitlerM，DochtermanJ，XiexJ，et a1. Nursing interventions and other factors associated wuth discharge disposition inolder patients after hip fratures[J].Nurs Res，2006，55(4)：231.
[4] 吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2001：21-23., http://www.100md.com(郑莹莹)
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