腹腔镜手术治疗肝胆管结石患者的治疗效果
【摘 要】目的：观察肝胆管结石患者应用腹腔镜手术治疗的临床效果。方法：选择 2015 年 7 月至 2019 年 6 月我院经临床确诊为肝胆管结石的 100 例患者。随机分配为两组，对照组 50 例，实施临床开腹手术治疗;研究组50例，实施腹腔镜手术治疗。分析记录患者的炎性因子水平的变化及术后并发症情况。结果：与对照组相比，研究组出血量更少、胃肠功能恢复更快、VAS 评分更低，差异具有统计学意义(P<0.05) 。结论：采用腹腔镜手术可以有效清除肝胆管结石患者体内的结石，手术安全性高，术后患者痛感降低，更易于患者接受，其身体功能恢复较快，预后更好，值得临床加强应用。
【关键词】 腹腔镜手术;肝胆管结石;并发症;治疗效果
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)12-0100-02
肝胆管结石能单独存在于各胆管分支内，也可同时存在于肝外胆总管。肝胆管结石患者应及时医治，否则随着病情发展形成胆管梗阻、胆管炎等，甚至引发门静脉高压症，增加癌变的可能性[1]。所以，应及时治疗肝胆管结石患者，提高临床疗效。近些年我国微创外科技术不断发展，临床应用变得较为普遍，采用腹腔镜手术治疗肝胆管结石患者，手术风险小，治疗效果好。此次实验，选择我院经临床诊断确诊为肝胆管结石 100 例患者，探讨腹腔镜手术的治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择 2015年 7月至 2019年 6月我院经临床确诊为肝胆管结石的 100 例患者。随机分配为两组，对照组 50 例，男 24例，女 26例，年龄 46～76岁，平均年龄(57.31±10.54) 岁; 研究组 50 例，男 26例，女 24例，年龄 47～74岁，平均年龄(52.38±11.07) 岁。两组患者男女比例、年龄等不具有统计学意义(P>0.05) ，此次实验通过医院伦理委员会批准。
1.2方法：
对照组行以往临床开腹胆总管切开取石术，研究组采用腹腔镜总管切开取石术。
1.2.1对照组 平卧位全身麻醉，消毒铺巾后于右上腹沿腹直肌切 10 cm 切口，结扎胆囊动脉和胆囊管。胆总管抽吸胆汁后，胆囊管连接胆总管处切 12mm 切口，置入胆道镜后探查管内情况，冲洗后取石网篮清除结石，结石彻底清理完毕后，置入合适患者胆总管内径的 T 管，缝合切口，T 管在右锁骨中线肋缘下方开孔引出。
1.2.2研究组 准备工作同对照组。于脐部切 1cm切口，建立二氧化碳气腹后置入腹腔镜。剑突下4.0 cm做1.2cm切口做为主操作孔，锁骨中线及右腋前线肋缘下分别做0.5cm切口做为副操作孔。分离胆囊管和胆囊动脉，牵拉胆囊壶腹部，穿刺胆总管后抽吸胆汁，置入胆道镜、清除结石及T 管置留同对照组。
1.3纳入与排除标准
1.3.1纳入标准：①通过临床诊断确诊为原发性肝胆管结石的患者;②结石径长 < 20 mm;③自愿參加此研究，患者及其家属签订了知情同意书。
1.3.2排除标准：①进行过肝叶或段切除术或胆道手术史患者;②有沟通障碍的患者;③患有重大脏器疾病的患者。
1.4观察指标
记录两组患者的出血量和肠胃功能恢复时间。采用视觉模拟疼痛法对患者疼痛程度进行评价，总分为 10 分，分数越低，则疼痛越轻[2]。
1.5统计学处理
此次实验中，收集的数据用SPSS18.6进行统计和分析，出血量、肠胃功能恢复时间及视觉模拟疼痛法评分为计量资料，用(x±s)表示，用t检验。如果P<0.05，说明研究组与对照组患者间的数据存在差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者临床相关指标
与对照组相比，研究组出血量更少、胃肠功能恢复更快、VAS 评分更低，差异具有统计学意义(P < 0. 05) ，具体内容见表 1。
3 讨 论
肝胆管结石的临床症状繁多，主要症状有上腹部胀痛、右肋下绞痛、黄疸及发热等。临床认为原因是由于遗传、代谢、胆道感染或寄生虫引起，胆道感染是最重要的原因之一[3]。胆道感染后，氧自由基的上升加快形成胆红素钙，沉淀颗粒增多从而形成新结石。目前手术为有效的治疗方式，但传统开腹胆总管切开取石术创伤大，易造成胆道感染，影响患者预后[4]。随着我国微创外科技术的不断发展，临床应用普遍增多。腹腔镜手术可减轻对肝脏的挤压，组织粘连风险降低。且手术处于封闭状态，保证了腹腔无菌的手术环境，术后并发症风险下降。术中电切、电凝血管，止血力度大，出血量下降，手术安全性高。此次研究发现，与对照组相比，研究组出血量更少、胃肠功能恢复更快、VAS 评分更低，差异具有统计学意义(P<0.05) 。表明腹腔镜手术清除肝胆管结石的同时，手术风险性小，患者术后疼痛减轻，机体功能恢复更快。原因是腹腔镜手术使手术盲区减少，腔内情况明显，手术创伤小的同时可以彻底清除结石，降低复发可能性，改善患者预后。
综上所述，相比于开腹胆总管切开取石术，腹腔镜手术疗效更明显，采用腹腔镜手术可以有效清除肝胆管结石患者体内的结石，术中风险较小，术后患者痛感降低，更易于患者接受，其身体功能恢复较快，预后更好，值得临床加强应用。
参考文献
[1] 孙光明，刘庆拿，房巨波.腹腔镜手术治疗肝胆管结石患者临床效果[J].泰山医学院学报，2019，40(08)：593-595.
[2] 张庆勇.腹腔镜肝切除联合胆道镜取石术在肝胆管结石治疗中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2019(53)：21+23.
[3] 刘涛，李晓勇，高永涛.复发性肝胆管结石腹腔镜和开腹术后肝功能和预后效果比较[J].
中华普外科手术学杂志(电子版)，2019，13(03)：317-319.
[4] 鲁显浩.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石患者的临床效果[J].西藏医药，2019，40(02)：41-43., 百拇医药(付月强)
【关键词】 腹腔镜手术;肝胆管结石;并发症;治疗效果
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2019)12-0100-02
肝胆管结石能单独存在于各胆管分支内，也可同时存在于肝外胆总管。肝胆管结石患者应及时医治，否则随着病情发展形成胆管梗阻、胆管炎等，甚至引发门静脉高压症，增加癌变的可能性[1]。所以，应及时治疗肝胆管结石患者，提高临床疗效。近些年我国微创外科技术不断发展，临床应用变得较为普遍，采用腹腔镜手术治疗肝胆管结石患者，手术风险小，治疗效果好。此次实验，选择我院经临床诊断确诊为肝胆管结石 100 例患者，探讨腹腔镜手术的治疗效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择 2015年 7月至 2019年 6月我院经临床确诊为肝胆管结石的 100 例患者。随机分配为两组，对照组 50 例，男 24例，女 26例，年龄 46～76岁，平均年龄(57.31±10.54) 岁; 研究组 50 例，男 26例，女 24例，年龄 47～74岁，平均年龄(52.38±11.07) 岁。两组患者男女比例、年龄等不具有统计学意义(P>0.05) ，此次实验通过医院伦理委员会批准。
1.2方法：
对照组行以往临床开腹胆总管切开取石术，研究组采用腹腔镜总管切开取石术。
1.2.1对照组 平卧位全身麻醉，消毒铺巾后于右上腹沿腹直肌切 10 cm 切口，结扎胆囊动脉和胆囊管。胆总管抽吸胆汁后，胆囊管连接胆总管处切 12mm 切口，置入胆道镜后探查管内情况，冲洗后取石网篮清除结石，结石彻底清理完毕后，置入合适患者胆总管内径的 T 管，缝合切口，T 管在右锁骨中线肋缘下方开孔引出。
1.2.2研究组 准备工作同对照组。于脐部切 1cm切口，建立二氧化碳气腹后置入腹腔镜。剑突下4.0 cm做1.2cm切口做为主操作孔，锁骨中线及右腋前线肋缘下分别做0.5cm切口做为副操作孔。分离胆囊管和胆囊动脉，牵拉胆囊壶腹部，穿刺胆总管后抽吸胆汁，置入胆道镜、清除结石及T 管置留同对照组。
1.3纳入与排除标准
1.3.1纳入标准：①通过临床诊断确诊为原发性肝胆管结石的患者;②结石径长 < 20 mm;③自愿參加此研究，患者及其家属签订了知情同意书。
1.3.2排除标准：①进行过肝叶或段切除术或胆道手术史患者;②有沟通障碍的患者;③患有重大脏器疾病的患者。
1.4观察指标
记录两组患者的出血量和肠胃功能恢复时间。采用视觉模拟疼痛法对患者疼痛程度进行评价，总分为 10 分，分数越低，则疼痛越轻[2]。
1.5统计学处理
此次实验中，收集的数据用SPSS18.6进行统计和分析，出血量、肠胃功能恢复时间及视觉模拟疼痛法评分为计量资料，用(x±s)表示，用t检验。如果P<0.05，说明研究组与对照组患者间的数据存在差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1比较两组患者临床相关指标
与对照组相比，研究组出血量更少、胃肠功能恢复更快、VAS 评分更低，差异具有统计学意义(P < 0. 05) ，具体内容见表 1。
3 讨 论
肝胆管结石的临床症状繁多，主要症状有上腹部胀痛、右肋下绞痛、黄疸及发热等。临床认为原因是由于遗传、代谢、胆道感染或寄生虫引起，胆道感染是最重要的原因之一[3]。胆道感染后，氧自由基的上升加快形成胆红素钙，沉淀颗粒增多从而形成新结石。目前手术为有效的治疗方式，但传统开腹胆总管切开取石术创伤大，易造成胆道感染，影响患者预后[4]。随着我国微创外科技术的不断发展，临床应用普遍增多。腹腔镜手术可减轻对肝脏的挤压，组织粘连风险降低。且手术处于封闭状态，保证了腹腔无菌的手术环境，术后并发症风险下降。术中电切、电凝血管，止血力度大，出血量下降，手术安全性高。此次研究发现，与对照组相比，研究组出血量更少、胃肠功能恢复更快、VAS 评分更低，差异具有统计学意义(P<0.05) 。表明腹腔镜手术清除肝胆管结石的同时，手术风险性小，患者术后疼痛减轻，机体功能恢复更快。原因是腹腔镜手术使手术盲区减少，腔内情况明显，手术创伤小的同时可以彻底清除结石，降低复发可能性，改善患者预后。
综上所述，相比于开腹胆总管切开取石术，腹腔镜手术疗效更明显，采用腹腔镜手术可以有效清除肝胆管结石患者体内的结石，术中风险较小，术后患者痛感降低，更易于患者接受，其身体功能恢复较快，预后更好，值得临床加强应用。
参考文献
[1] 孙光明，刘庆拿，房巨波.腹腔镜手术治疗肝胆管结石患者临床效果[J].泰山医学院学报，2019，40(08)：593-595.
[2] 张庆勇.腹腔镜肝切除联合胆道镜取石术在肝胆管结石治疗中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2019(53)：21+23.
[3] 刘涛，李晓勇，高永涛.复发性肝胆管结石腹腔镜和开腹术后肝功能和预后效果比较[J].
中华普外科手术学杂志(电子版)，2019，13(03)：317-319.
[4] 鲁显浩.腹腔镜联合胆道镜治疗肝胆管结石患者的临床效果[J].西藏医药，2019，40(02)：41-43., 百拇医药(付月强)