脾隐窝腹膜假性增厚对诊断外伤病人迟发型脾裂伤CT诊断价值
【摘 要】目的：分析脾隐窝腹膜假性增厚对诊断外伤病人迟发型脾脏挫裂伤的CT诊断价值。方法：本研究选择采用回顾性分析的方法进行调查研究，所有选择的研究对象为2016年3月至2018年10月本院所收治的外伤脾脏器挫裂伤病人，本研选取46例存在及可疑存在挫裂伤中12例患者作为研究对象，其中选取标准脾脏轮廓完整，密度未见异常，均存在脾脏隐窝腹膜的假性增厚，10例最终经临床手术及复查确诊脾脏挫裂伤。选择采用CT扫描的方式对于患者进行检查，对于急性腹部外伤患者上腹部CT图像进行分析判断。结果：本研究的12例患者当中，手术证实脾脏裂伤6例，复查CT及B超出现脾脏包膜下血肿4例，复查未见明显改变2例，影像诊断可疑实质脏器挫裂伤12例，与临床病理诊断进行比较，差异并不明显，符合率为83.33%，本研究患者当中存在2例复查未见明显改变，结论：脾隐窝腹膜假性增厚对诊断外伤病人迟发型脾脏器损伤的CT诊断有重要的价值，可以在某种程度上提供重要的间接征象，提供重要依据。
【关键词】CT影像诊断;脾器迟发型挫裂伤;脾隐窝腹膜假性增厚;脾脏轮廓完整
【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)01-0098-01
随着交通事业及建筑业的迅速发展，这会使得车祸外伤病人高处坠落伤逐年增加，再 加 上 生 活压力等影响使得生活节奏的加快，突发状况致使外伤病人逐年增加，腹腔实质脏器损伤成为一危险致命伤，其中脾脏组织质地较脆，在腹部外伤中较易受到损伤引起脾脏断裂、 出血或者脾脏包膜下血肿等，因其血运丰富，常伴有失血性休克而 危及患者生命。有研究表明脾破裂占闭合性腹部实质性脏器损伤的 20%～40%[1]，而外伤性隐性脾脏挫裂伤是外科中的常见病与多发病，具有病情严重以及隐匿强等临床特点，强烈的外部撞击为其发病的主要原因，患者在发病后会表现出严重的并发症，需及时进行手术[2]。通常自左上腹到左侧胸腔受创伤的病人都要考虑脾损伤的存在， 左侧低位肋骨多发骨折的病人要注意有无脾损伤。脾损伤包括包膜下血肿、脾实质撕裂伤以及脾门血管破裂。临床在对于脾脏损伤病人诊断时，CT 检查能够显示脾脏损伤的直接和间接征象 ， 是腹部外伤的首选检查手段[3]。为患者需要，本着及时诊断.及时治疗的原则进行干预，能够及时为患者提供住院观察及手术治疗，可以取得良好的临床效果。本研究为了提升对于脾脏损伤及早诊断及诊断正确率，防止漏诊，提高临床的重视程度，分析选择采用CT影像诊断横断位及多方位重建回顾分析脾脏隐窝腹膜假性增厚对于脾脏病人损伤的特异性及敏感性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所有选择的研究对象均为本院 2016 年 3 月 至2018年10月所收治的经复查或手术证实脾脏器挫裂伤病人，共12例患者作为研究对象，患者脏器轮廓及密度在CT平扫未见明显改变，对于所有患者临床资料进行回顾性分析调查。总结患者的临床资料，本研究12例患者当中，男性患 者 8 例，女 性 患 者 4 例，患者平均年龄为 (52.6±10.4)岁，其中交通事故7人，打架2人，高处坠落伤3人，患者存在腹痛等相关症状，8人同时存在肋骨骨折，2人肝挫裂伤，3人肠系膜挫伤。其中10例患者经过手术及腹部CT和B超复查，均得到确诊为脾脏挫裂伤患者，另存2例复查未见明显变化。本研究患者和患者家属对于本研究均知情，在知情同意书上签字，本 研 究 通 过了本院伦理委员会的认可和批准，并且排除精神异常和意识障碍的患者。
1.2 检查方法
本研究所有患者在入院之后，临床医生根据患者的相关症状，对于患者的病情进行判断，怀疑患者为实质脏器挫裂伤患者，为患者选择采用 GE 128排CT进行上腹部扫描，为患者进行检查，设置各项参数：重建间隔设置为3mm，螺距设置为2.4mm，厚度设置 为5mm。为患者进行扫描，扫描从患者的膈顶开始，一直到可以将患者的双肾下极显示出为止，仔细对 患者实质脏器的大小、形态、密度及脾脏隐窝周围情况进行观察。
1.3 观察指标
由两名10年以上工作经验影像诊断医生观察腹腔实质脏器轮廓是否完整及密度是否均匀，腹腔隐窝腹膜增厚，临近脂肪是否清晰。所有病例均由工作站做2mm薄层处理，利用图像三维重建技术等后处理功能，进行多角度、 多方位观察。
2 结果
本研究的12例患者当中，均有明确外伤史，临床以外伤入院，诊断为脾脏挫裂伤，CT平扫实质脏器轮廓完整，密度未见明显异常，脾脏外缘腹膜三角样增厚，怀疑 存在脾脏挫裂伤，经上腹部CT复查及B超 手术证实为存在脾脏包膜见小裂口及近进展为明显腹腔积血并脾脏挫伤10例，另2例未见明显变化，复习10例破挫裂伤图片，发现脾隐窝腹膜增厚处，密度高于水的CT值，而2例復查未见明显变化病例密度偏低，分析出血后机体马上凝血修复或存在少量腹水或渗出。
3 讨论
部分患者以左胸部外伤、左侧季肋部疼 痛就诊，腹部体征不明显，无腹痛，无腹膜炎体征， 极有可能出现漏诊，行腹部CT检查应细致观查，重视细节，要及时发现迟发型脾破裂，48 h 后出现的脾破裂为迟发型脾破裂，一般有两种情 况：(1)最初为脾包膜下破裂、血肿，后血肿逐渐增 大，导致包膜破裂;(2)开始脾破裂伤口较小，出血 缓慢但持续，形成血凝块后仍在出血，持续一段时 间后出现腹部体征;对于CT影像检查脾脏脏器轮廓完整，未见明显密度异常的病例，脾脏隐窝腹膜假性增厚(图1)对诊断脏器裂伤具有重要的诊断价值。其对于临床对病人及早预判和病人病情评估及制定治疗方案具有重要的参考，实质脏器挫裂伤病人早期出血往往积聚于临近隐窝，导致临近腹膜假性增厚，密度偏高，局部脂肪见纤维索条，往往提示脾脏包膜存在裂口，发现这一征象能够有效地发现迟发型脾脏挫裂伤病人，因此这是一种有用的影像诊断间接征象，可以为影像诊断医生的结果及患者的临床治疗提供可行的参考。
综上所述，脾脏外缘腹膜三角样增厚，对诊断外伤病人脾脏挫裂伤具有重要的CT诊断价值及很高的特异性，在临床具有一定的应用效果，可以在某种程度上提前预判及提高诊断的正确率，值得影像科及临床大夫重视。
参考文献
[1] Wolfman NT ， Bechold RE ， Scharling ES ， et al.Blunt abdominal trauma：Evaluation by CT .AJR， 1992 ， 1958：493
[2] 刘金有 . 低场强 MRI 在闭合性肝脾挫裂伤抢救中的应用 [J]. 中国临床实用医学 ， 2008， 2(10)： 75-76.
[3] 黄智，林成业，刘璋，等.探讨外伤性脾破裂CT平扫征象[J].罕少疾 病志，2015，22(5)：24-27., 百拇医药(张林)
【关键词】CT影像诊断;脾器迟发型挫裂伤;脾隐窝腹膜假性增厚;脾脏轮廓完整
【中图分类号】R445 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714(2020)01-0098-01
随着交通事业及建筑业的迅速发展，这会使得车祸外伤病人高处坠落伤逐年增加，再 加 上 生 活压力等影响使得生活节奏的加快，突发状况致使外伤病人逐年增加，腹腔实质脏器损伤成为一危险致命伤，其中脾脏组织质地较脆，在腹部外伤中较易受到损伤引起脾脏断裂、 出血或者脾脏包膜下血肿等，因其血运丰富，常伴有失血性休克而 危及患者生命。有研究表明脾破裂占闭合性腹部实质性脏器损伤的 20%～40%[1]，而外伤性隐性脾脏挫裂伤是外科中的常见病与多发病，具有病情严重以及隐匿强等临床特点，强烈的外部撞击为其发病的主要原因，患者在发病后会表现出严重的并发症，需及时进行手术[2]。通常自左上腹到左侧胸腔受创伤的病人都要考虑脾损伤的存在， 左侧低位肋骨多发骨折的病人要注意有无脾损伤。脾损伤包括包膜下血肿、脾实质撕裂伤以及脾门血管破裂。临床在对于脾脏损伤病人诊断时，CT 检查能够显示脾脏损伤的直接和间接征象 ， 是腹部外伤的首选检查手段[3]。为患者需要，本着及时诊断.及时治疗的原则进行干预，能够及时为患者提供住院观察及手术治疗，可以取得良好的临床效果。本研究为了提升对于脾脏损伤及早诊断及诊断正确率，防止漏诊，提高临床的重视程度，分析选择采用CT影像诊断横断位及多方位重建回顾分析脾脏隐窝腹膜假性增厚对于脾脏病人损伤的特异性及敏感性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究所有选择的研究对象均为本院 2016 年 3 月 至2018年10月所收治的经复查或手术证实脾脏器挫裂伤病人，共12例患者作为研究对象，患者脏器轮廓及密度在CT平扫未见明显改变，对于所有患者临床资料进行回顾性分析调查。总结患者的临床资料，本研究12例患者当中，男性患 者 8 例，女 性 患 者 4 例，患者平均年龄为 (52.6±10.4)岁，其中交通事故7人，打架2人，高处坠落伤3人，患者存在腹痛等相关症状，8人同时存在肋骨骨折，2人肝挫裂伤，3人肠系膜挫伤。其中10例患者经过手术及腹部CT和B超复查，均得到确诊为脾脏挫裂伤患者，另存2例复查未见明显变化。本研究患者和患者家属对于本研究均知情，在知情同意书上签字，本 研 究 通 过了本院伦理委员会的认可和批准，并且排除精神异常和意识障碍的患者。
1.2 检查方法
本研究所有患者在入院之后，临床医生根据患者的相关症状，对于患者的病情进行判断，怀疑患者为实质脏器挫裂伤患者，为患者选择采用 GE 128排CT进行上腹部扫描，为患者进行检查，设置各项参数：重建间隔设置为3mm，螺距设置为2.4mm，厚度设置 为5mm。为患者进行扫描，扫描从患者的膈顶开始，一直到可以将患者的双肾下极显示出为止，仔细对 患者实质脏器的大小、形态、密度及脾脏隐窝周围情况进行观察。
1.3 观察指标
由两名10年以上工作经验影像诊断医生观察腹腔实质脏器轮廓是否完整及密度是否均匀，腹腔隐窝腹膜增厚，临近脂肪是否清晰。所有病例均由工作站做2mm薄层处理，利用图像三维重建技术等后处理功能，进行多角度、 多方位观察。
2 结果
本研究的12例患者当中，均有明确外伤史，临床以外伤入院，诊断为脾脏挫裂伤，CT平扫实质脏器轮廓完整，密度未见明显异常，脾脏外缘腹膜三角样增厚，怀疑 存在脾脏挫裂伤，经上腹部CT复查及B超 手术证实为存在脾脏包膜见小裂口及近进展为明显腹腔积血并脾脏挫伤10例，另2例未见明显变化，复习10例破挫裂伤图片，发现脾隐窝腹膜增厚处，密度高于水的CT值，而2例復查未见明显变化病例密度偏低，分析出血后机体马上凝血修复或存在少量腹水或渗出。
3 讨论
部分患者以左胸部外伤、左侧季肋部疼 痛就诊，腹部体征不明显，无腹痛，无腹膜炎体征， 极有可能出现漏诊，行腹部CT检查应细致观查，重视细节，要及时发现迟发型脾破裂，48 h 后出现的脾破裂为迟发型脾破裂，一般有两种情 况：(1)最初为脾包膜下破裂、血肿，后血肿逐渐增 大，导致包膜破裂;(2)开始脾破裂伤口较小，出血 缓慢但持续，形成血凝块后仍在出血，持续一段时 间后出现腹部体征;对于CT影像检查脾脏脏器轮廓完整，未见明显密度异常的病例，脾脏隐窝腹膜假性增厚(图1)对诊断脏器裂伤具有重要的诊断价值。其对于临床对病人及早预判和病人病情评估及制定治疗方案具有重要的参考，实质脏器挫裂伤病人早期出血往往积聚于临近隐窝，导致临近腹膜假性增厚，密度偏高，局部脂肪见纤维索条，往往提示脾脏包膜存在裂口，发现这一征象能够有效地发现迟发型脾脏挫裂伤病人，因此这是一种有用的影像诊断间接征象，可以为影像诊断医生的结果及患者的临床治疗提供可行的参考。
综上所述，脾脏外缘腹膜三角样增厚，对诊断外伤病人脾脏挫裂伤具有重要的CT诊断价值及很高的特异性，在临床具有一定的应用效果，可以在某种程度上提前预判及提高诊断的正确率，值得影像科及临床大夫重视。
参考文献
[1] Wolfman NT ， Bechold RE ， Scharling ES ， et al.Blunt abdominal trauma：Evaluation by CT .AJR， 1992 ， 1958：493
[2] 刘金有 . 低场强 MRI 在闭合性肝脾挫裂伤抢救中的应用 [J]. 中国临床实用医学 ， 2008， 2(10)： 75-76.
[3] 黄智，林成业，刘璋，等.探讨外伤性脾破裂CT平扫征象[J].罕少疾 病志，2015，22(5)：24-27., 百拇医药(张林)