卡特治癌是精准治疗吗？(1)
2015年8月20日，美国前总统詹姆斯·厄尔·卡特 ，习惯称吉米·卡特对外宣布，他得了一种致命的癌症——黑素瘤，病灶最早在其肝脏被发现，后来又转移到了大脑。随后，卡特接受了手术、放疗和一种新型免疫治疗。
仅仅过了4个月，2015年12月6日，卡特像往常一样在佐治亚州一座教堂里教授主日学，并在课堂上透露了一个好消息：他成功战胜了癌症。卡特说：“我最近一次脑部磁共振成像(MRI)检查既没有发现原有癌症病灶的任何迹象，也未检测出任何新病灶。不过，我将继续接受每隔三周一次的Pembrolizumab(商品名Keytruda)免疫治疗。”
卡特的癌症是否治好了，他采用了什么疗法，是否与癌症的精准疗法有关，这些问题都是人们非常关注的。
卡特的身份和年龄惹关注
2015年，美国前总统卡特已经91岁了，在这种高龄患癌，而且在短短4个月就取得治愈的疗效，实在让人感到惊奇。但是，卡特的癌症是否被完全治好了，需要等待以后的再次检查，以确认没有癌细胞转移后才能定论。不过，人们关注卡特更多的是他的身份和高龄。
吉米·卡特1924年10月1日生于美国佐治亚州普兰斯。1974年，卡特任民主党全国委员会议员竞选委员会主席，宣布竞选总统，获得民主党提名。1976年，经过艰苦的竞选战，卡特以微弱优势击败福特总统，出任美国第39任总统，任期为1977～1981年。
现年91岁的卡特是美国目前在世第二年长的前总统，在其任期内，中美两国正式建立了外交关系，因此卡特被誉为“中美关系领路人”。卸任总统后，卡特致力于促进世界和平、人权和公共健康，由此获得2002年诺贝尔和平奖。
从时间来看，卡特是2015年5月发现了肝癌的，等了几个月才于2015年8月做手术切除肝脏肿瘤。在手术中，医生发现卡特的癌细胞已从肝脏转移到脑部，脑部显示有4处黑素瘤的转移。脑中的4个瘤块都约有2毫米大小。8月20日，卡特在新闻发布会上公开宣布自己已确诊罹患晚期黑素瘤。随着疗程的推进，医生可能在他身体其他部位发现癌细胞。
由于各种原因，如年龄，以及黑素瘤的难治，卡特自认为被诊断癌细胞扩散至大脑后，已经接近生命尽头，“只有几周的存活时间了”。但他坦然地称，“我感觉非常好，没有疼痛和衰弱”。卡特说：“我经历了美好的人生，结识了数以千计的朋友，有过激动、挑战和满足的经历……令人惊奇的是，我比我妻子更坦然……我会准备好迎接该来的事情。”
但是，令人吃惊的是，2015年12月6日，卡特发表声明说，医生在给他做完最近一次脑部磁共振扫描后，没有发现此前在他大脑中出现的黑素瘤或新的癌细胞，癌细胞已经消失了。不过，卡特表示还将继续坚持常规免疫治疗。
卡特用了哪些疗法？
对于癌症治疗，迄今能采用的方式有，手术、化疗(药物)、放疗和免疫疗法等。不过，近几年来，由于倡导对癌症进行靶向药物化疗，因此这种靶向药物化疗也被视为精准治疗的组成部分。不过，癌症的精准治疗更多的是指，查明每个特定患者的基因组后进行的针对性治疗。
综合起来看，卡特的治癌采用了至少三种方式，手术、放疗和免疫疗法。因为，卡特在接受肝部肿瘤切除后又进行了放射治疗和免疫治疗。所谓免疫疗法是，服用药物以刺激机体产生更多的T细胞来杀灭癌细胞。免疫疗法与药物化疗的区别在于，前者是增强机体自身的免疫系统来攻击癌细胞，后者则是采用对细胞有毒杀作用的化学物质来直接杀灭癌细胞，因此副作用比较大，例如，也会造成对健康细胞同样的毒杀。
卡特服用的免疫药物是Keytruda，2014年9月4日被美国食品和药物监督管理局(FDA)授权加速批准，可特异性地针对其他药物治疗不再有效的晚期或不可切除的黑素瘤。该药的作用机理是充分利用人体自身的免疫系统抗御癌症，一是通过阻断PD-1/PD-L1信号通路使癌细胞死亡，二是能使人体增加捕杀癌细胞的T细胞，使这些免疫细胞能识别癌细胞并增强对癌细胞的攻击力。而且，Keytruda具有治疗多种类型肿瘤的潜力，有望实质性改善患者总生存期。
尽管新药Keytruda治疗黑素瘤有效，但也有一些不足。一是该药通常只在不到一半的患者中有效，这也证明千人一药的确不适宜所有癌症和其他疾病的治疗;二是价格比较昂贵，患者每年需要花费约15万美元。不过，作为PD-1抑制剂的Keytruda对治疗有很多基因突变的肿瘤效果可能最好。
一项小型临床试验发现，Keytruda对晚期癌症病人更有效，特别是患者的肿瘤基因中具有错配修复突变时更有效(DNA错配修复机理的研究成果获得2015年诺贝尔化学奖)。因为，Keytruda对患有肺癌和黑素瘤的病人疗效最好，这些癌症通常是基因高度变异产生的后果。
卡特治癌是否为精准医疗？
精准医疗的概念是美国医学界2011年首次提出的，2015年1月20日，美国总统奥巴马又在国情咨文中提出“精准医疗计划”，指出“精准医疗”已经带来一些癌症治疗方式的转变，比如，对于乳腺癌、肺癌、结直肠癌以及黑素瘤和白血病患者而言，基因检测已成为诊疗、预后判断不可或缺的一部分。
基因检测有助于医生选择合适的治疗方案，同时也有助于提示患者疾病风险，进而从整体水平提高患者的生存率。美国国家癌症研究院(NCI)表示，将设计更快更有效的癌症检测手段，以个性化癌症治疗为基础，扩大临床癌症试验，推动癌症治疗的发展。
显然，癌症的精准治疗就是精准医疗的具体体现，这是一种新的治疗技术，可以根据患者的基因、所处环境和生活方式来实施有针对性的治疗。也就是说，今天的癌症治疗已经在向过去的百人一药(化疗)、千人一烧(放疗)和万人一刀(手术)的治疗模式告别。
精准治疗当然要检测每个个体的基因组，尤其要查明是什么基因导致了癌症的发生，又是什么基因对哪些疗法敏感，从而实施针对性的治疗。显然，不只是针对基因，根据每个人所处的环境和生活方式来进行治疗，也属于精准医疗。从这些要素来看，卡特的治癌属于精准治癌，也因此取得了较好的效果。 (向阳)
仅仅过了4个月，2015年12月6日，卡特像往常一样在佐治亚州一座教堂里教授主日学，并在课堂上透露了一个好消息：他成功战胜了癌症。卡特说：“我最近一次脑部磁共振成像(MRI)检查既没有发现原有癌症病灶的任何迹象，也未检测出任何新病灶。不过，我将继续接受每隔三周一次的Pembrolizumab(商品名Keytruda)免疫治疗。”
卡特的癌症是否治好了，他采用了什么疗法，是否与癌症的精准疗法有关，这些问题都是人们非常关注的。
卡特的身份和年龄惹关注
2015年，美国前总统卡特已经91岁了，在这种高龄患癌，而且在短短4个月就取得治愈的疗效，实在让人感到惊奇。但是，卡特的癌症是否被完全治好了，需要等待以后的再次检查，以确认没有癌细胞转移后才能定论。不过，人们关注卡特更多的是他的身份和高龄。
吉米·卡特1924年10月1日生于美国佐治亚州普兰斯。1974年，卡特任民主党全国委员会议员竞选委员会主席，宣布竞选总统，获得民主党提名。1976年，经过艰苦的竞选战，卡特以微弱优势击败福特总统，出任美国第39任总统，任期为1977～1981年。
现年91岁的卡特是美国目前在世第二年长的前总统，在其任期内，中美两国正式建立了外交关系，因此卡特被誉为“中美关系领路人”。卸任总统后，卡特致力于促进世界和平、人权和公共健康，由此获得2002年诺贝尔和平奖。
从时间来看，卡特是2015年5月发现了肝癌的，等了几个月才于2015年8月做手术切除肝脏肿瘤。在手术中，医生发现卡特的癌细胞已从肝脏转移到脑部，脑部显示有4处黑素瘤的转移。脑中的4个瘤块都约有2毫米大小。8月20日，卡特在新闻发布会上公开宣布自己已确诊罹患晚期黑素瘤。随着疗程的推进，医生可能在他身体其他部位发现癌细胞。
由于各种原因，如年龄，以及黑素瘤的难治，卡特自认为被诊断癌细胞扩散至大脑后，已经接近生命尽头，“只有几周的存活时间了”。但他坦然地称，“我感觉非常好，没有疼痛和衰弱”。卡特说：“我经历了美好的人生，结识了数以千计的朋友，有过激动、挑战和满足的经历……令人惊奇的是，我比我妻子更坦然……我会准备好迎接该来的事情。”
但是，令人吃惊的是，2015年12月6日，卡特发表声明说，医生在给他做完最近一次脑部磁共振扫描后，没有发现此前在他大脑中出现的黑素瘤或新的癌细胞，癌细胞已经消失了。不过，卡特表示还将继续坚持常规免疫治疗。
卡特用了哪些疗法？
对于癌症治疗，迄今能采用的方式有，手术、化疗(药物)、放疗和免疫疗法等。不过，近几年来，由于倡导对癌症进行靶向药物化疗，因此这种靶向药物化疗也被视为精准治疗的组成部分。不过，癌症的精准治疗更多的是指，查明每个特定患者的基因组后进行的针对性治疗。
综合起来看，卡特的治癌采用了至少三种方式，手术、放疗和免疫疗法。因为，卡特在接受肝部肿瘤切除后又进行了放射治疗和免疫治疗。所谓免疫疗法是，服用药物以刺激机体产生更多的T细胞来杀灭癌细胞。免疫疗法与药物化疗的区别在于，前者是增强机体自身的免疫系统来攻击癌细胞，后者则是采用对细胞有毒杀作用的化学物质来直接杀灭癌细胞，因此副作用比较大，例如，也会造成对健康细胞同样的毒杀。
卡特服用的免疫药物是Keytruda，2014年9月4日被美国食品和药物监督管理局(FDA)授权加速批准，可特异性地针对其他药物治疗不再有效的晚期或不可切除的黑素瘤。该药的作用机理是充分利用人体自身的免疫系统抗御癌症，一是通过阻断PD-1/PD-L1信号通路使癌细胞死亡，二是能使人体增加捕杀癌细胞的T细胞，使这些免疫细胞能识别癌细胞并增强对癌细胞的攻击力。而且，Keytruda具有治疗多种类型肿瘤的潜力，有望实质性改善患者总生存期。
尽管新药Keytruda治疗黑素瘤有效，但也有一些不足。一是该药通常只在不到一半的患者中有效，这也证明千人一药的确不适宜所有癌症和其他疾病的治疗;二是价格比较昂贵，患者每年需要花费约15万美元。不过，作为PD-1抑制剂的Keytruda对治疗有很多基因突变的肿瘤效果可能最好。
一项小型临床试验发现，Keytruda对晚期癌症病人更有效，特别是患者的肿瘤基因中具有错配修复突变时更有效(DNA错配修复机理的研究成果获得2015年诺贝尔化学奖)。因为，Keytruda对患有肺癌和黑素瘤的病人疗效最好，这些癌症通常是基因高度变异产生的后果。
卡特治癌是否为精准医疗？
精准医疗的概念是美国医学界2011年首次提出的，2015年1月20日，美国总统奥巴马又在国情咨文中提出“精准医疗计划”，指出“精准医疗”已经带来一些癌症治疗方式的转变，比如，对于乳腺癌、肺癌、结直肠癌以及黑素瘤和白血病患者而言，基因检测已成为诊疗、预后判断不可或缺的一部分。
基因检测有助于医生选择合适的治疗方案，同时也有助于提示患者疾病风险，进而从整体水平提高患者的生存率。美国国家癌症研究院(NCI)表示，将设计更快更有效的癌症检测手段，以个性化癌症治疗为基础，扩大临床癌症试验，推动癌症治疗的发展。
显然，癌症的精准治疗就是精准医疗的具体体现，这是一种新的治疗技术，可以根据患者的基因、所处环境和生活方式来实施有针对性的治疗。也就是说，今天的癌症治疗已经在向过去的百人一药(化疗)、千人一烧(放疗)和万人一刀(手术)的治疗模式告别。
精准治疗当然要检测每个个体的基因组，尤其要查明是什么基因导致了癌症的发生，又是什么基因对哪些疗法敏感，从而实施针对性的治疗。显然，不只是针对基因，根据每个人所处的环境和生活方式来进行治疗，也属于精准医疗。从这些要素来看，卡特的治癌属于精准治癌，也因此取得了较好的效果。 (向阳)