儿童社区获得性肺炎诊断与治疗
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【关键词】社区获得性肺炎；儿童
文章编号：1003-1383(2006)03-0318-02中图分
类号：R 725.6文献标识码：A
肺炎是全世界范围内威胁儿童健康的一种常见且后果严重的疾病，20世纪70年代我国卫生部将其列为四种儿童常见病之首，虽然经过几十年积极防治，但其在儿童疾病中“五个一”的位置没有改变。近年国外学者提出了社区获得性肺炎(community acquired pneumonia, CAP)与院内获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)的概念[1]，这对指导临床医生进一步认识肺炎、规范肺炎的诊断和治疗颇有好处，现就CAP的病原学、诊断及抗生素合理使用等作一综述。
一、儿童CAP的概念
儿童CAP通常是指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48 h内发生的感染性肺实质(含肺泡壁即广义的肺间质)炎症[2]。严格地讲CAP患儿应是指未使用过抗生素,在医院外获得的肺炎，其就诊主要在基层医疗单位或综合医院儿科门诊。CAP在成人的发生率为4.7%～11.6%，仅美国每年就有200～300万CAP患者。在北美和欧洲,5岁以下儿童肺炎年发病率为3.4%～4.0%,5～14岁发病率为1.6%～2.2%，发展中国家儿童肺炎更为常见,病情更加严重。
二、儿童CAP的病原体种类
儿童CAP常见的病原体主要有细菌、非典型病原体与病毒等。具体概括为“四菌三体加病毒”,即肺炎链球菌、流杆嗜血杆菌(Hi)、卡他莫拉菌、少数为金黄色葡萄球菌；肺炎支原体、肺炎衣原体、沙眼衣原体;流感病毒、副流感病毒,呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒、CMV、EB病毒。病原流行病学显示, CAP病因复杂,在不同的地区、年代、季节其病原谱不一样，确定病因不易,常造成治疗困难。肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是儿童CAP最常见的细菌病原[3，4]。近年来肺炎衣原体和肺炎支原体逐渐成为儿童CAP的主要致病原[5 ......
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