百色市五岁以下儿童死亡情况分析
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【关键词】 死亡分析；5岁以下儿童；保健服务
5岁以下儿童死亡率是《中国儿童发展纲要(2001~2010年)》的重要指标，同时也是衡量一个地区社会经济发展和妇幼保健服务水平的重要指标。为了解百色市5岁以下儿童死亡主要原因、死亡率变化情况以及死前医疗保健服务状况，本文对2001~2005年百色市5岁以下儿童死亡情况进行分析，并提出必要的干预措施。
资料与方法
1.资料来源 2001年1月1日~2005年12月31日全市12个县(区)5岁以下儿童死亡报告卡、0~4岁儿童死亡监测报表、全国儿童生命监测质量调查表、妇幼卫生工作报表。
2.方法 按照《广西壮族自治区5岁以下儿童死亡监测方案》要求进行资料的收集和整理，儿童死因诊断和分类按国际疾病分类(ICD10标准)进行分类，疾病诊断参考《诸福棠实用儿科学》(胡亚美、江载芳主编，人民卫生出版社，2003年第7版)中的诊断名称。
结果
1.死亡情况及死亡率 2001~2005年全市活产217161人，5岁以下儿童死亡5055例，平均死亡率为23.28‰；新生儿死亡2583例，平均死亡率为11.89‰；婴儿死亡4171例，平均死亡率为19.21‰。2001~2003年新生儿、婴儿和5岁以下儿童死亡率呈上下波动，以后逐渐降低，2005年最低。见表1。
表1 各年龄组的死亡情况(略)
2.死亡死因顺位及构成比 5年来，肺炎一直是5岁以下儿童死亡第1位死因，第2位死因2001~2003年是出生窒息，2004年及2005年是早产和低出生体重；第3位死因2001~2003年是早产和低出生体重，2004年及2005年是出生窒息；第4位死因是腹泻；2001~2005年第五位死因分别是内分泌营养和代谢性疾病、意外窒息、先天性心脏病、其它消化系统疾病和意外窒息。5年间，前4位死因没有变化，排位也基本一致。见表2。
表2 死亡死因顺位及构成比(略)
注：A：肺炎，B：出生窒息，C：早产及低出生体重，D：腹泻，E：内分泌、营养和代谢性疾病，F：意外窒息，G：先天性心脏病，H：其它消化系统疾病
3.死亡死前医疗保健服务状况 2001~2005年5岁以下儿童死亡中，每年平均有29.61%死于医院，6.28%死于求医途中，64.11%死于家中；34.29 %死前获得住院治疗，28.70%死前获得门诊治疗，37.02%死前未获得治疗。5年来，儿童死亡死于家中的比例趋于逐年下降，死前未获得治疗的比例也趋于逐年下降。见表3。
表3 死亡死前医疗保健服务状况(略)
4.各年份死亡的地域分布 2001~2005年5岁以下儿童死亡中，平均有97.31%居住在农村。见表4。
表4 各年份死亡地域分布(略)
讨论
1.加快农村交通建设步伐，发展农村经济。百色市属山区，山区面积占总面积的90%以上，部分农村群众居住在交通不便和经济欠发达地区。从表4可以看出，大部分5岁以下死亡儿童分布在农村，同时，从表3可以看到，2001~2005年5岁以下儿童死亡中，有2/3死于家中或求医途中，1/3死前未获得治疗，提示广大农村地区的交通条件仍待改善，群众的生活水平有待提高。当前，正兴起建设社会主义新农村的热潮，要抓住机遇，加快农村尤其是边远山区交通基础设施建设，改善农村群众的交通条件和患儿的转诊条件，大力发展农村经济，提高人民生活水平[1]，特别是提高贫困农民的收入，从而提高患儿就诊的经济能力。
2.加强妇幼卫生三级保健网建设，完善妇幼卫生三级保健网服务功能。村医、保健员是为农村患儿提供最初医疗保健服务人员，村卫生室是为农村患儿提供最基本医疗服务的场所。因此，要配备足够的村医、保健员，并加强培训，提高他们业务技术水平，要加强村卫生室硬件建设，提高村卫生室的服务能力。乡卫生院是危重患儿的转诊机构，要加强乡卫生院产、儿科建设，提高乡卫生院诊治儿科常见病、多发病和识别儿科危重症的水平。县妇幼保健院及县医院是儿科急、危重症的急救、治疗中心，要完善儿科急、危重症绿色通道，加强产、儿科建设，不断提高处理儿科急、危重症和疑难病例的水平。
3.加强儿童死亡主要疾病的防治。从表2可以看出， 2001~2005年造成5岁以下儿童死亡的主要疾病是肺炎、出生窒息、早产及低出生体重和腹泻。肺炎是儿童死亡的首位病因，提示要加强儿童急性呼吸道疾病的管理，积极治疗儿童肺炎，完善转诊和急救机制。出生窒息是儿童死亡的主要病因，降低出生窒息造成新生儿死亡的关键是预防窒息的发生以及发生窒息后采取正确的复苏方法，因此，提高产科质量、抢救成功率显得尤为重要。早产及低出生体重也是儿童死亡的主要病因，因此，应加强孕产妇保健系统管理，应从孕期开始，早期识别高危孕产妇，改善孕妇的营养和健康条件，减少早产和低出生体重儿的发生和死亡[2]，同时，提高早产和低出生体重儿护理、喂养和疾病防治水平。腹泻也是儿童死亡的主要病因之一，要提高母乳喂养率，加强腹泻病管理，大力推广使用口服补液盐，降低腹泻病的发生率和死亡率。
4.加强新生儿、婴儿保健工作。婴儿死亡率严重影响和制约着一个地区的人口期望寿命[3]。2001~2005年百色市5岁以下死亡的儿童中，82.51%是婴儿，而婴儿死亡中又有61.93%是新生儿。因此，要加强围生期、新生儿期以及婴儿期保健工作，切实做好新生儿、婴儿的喂养、护理和疾病的防治，努力降低婴儿特别是新生儿的死亡率，以提高全市人口期望寿命。
5.加强健康教育，普及儿童保健知识。加强健康教育和普及儿童保健知识是降低5岁以下儿童死亡率不可忽视的措施，通过调查发现，死亡儿童的家庭儿童保健知识缺乏、孕产妇自我保健意识差，对卫生服务资源的利用能力不够。因此，要充分利用各种宣传方式和途径，如广播、电视讲座，发宣传资料，出墙报、黑板报，举办育儿学校和医疗保健机构门诊宣教、咨询等，加强健康教育，普及儿童保健知识，增强人群自我保健和利用卫生服务资源的意识，破除迷信思想，改变陈规陋习，养成健康科学的生活方式，努力改善孕产妇和儿童的生存环境，提高儿童保健水平，从而降低5岁以下儿童死亡率。
参考文献
[1]张学斌.2001~2004年晋宁县五岁以下儿童死亡分析[J].中国儿童保健杂志，2006，2：213-214.
[2]段文丽.云南省陆良县2001~2004年五岁以下儿童死亡分析[J].中国儿童保健杂志，2006，2：212-213.
[3]刘湘云，林传家，薛沁冰，等.儿童保健学[M].南京：江苏科学技术出版社，1994.1.
(编辑：崔群飞)
(广西百色市妇幼保健院儿童保健科，广西百色 533000)
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