自发性膀胱破裂25例的诊断和治疗
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【关键词】 自发性；膀胱破裂；诊断治疗
文章编号：1003-1383(2007)02-0176-02
中图分类号：R 694.6文献标识码：B
自发性膀胱破裂是指非外伤性和医源性损伤的膀胱破裂，临床上较少见，发病急，病情变化复杂，易误诊[1]。为提高对本病的认识，现将我院1990年2月至2006年5月共收治的25例病人，就其原因，诊断与治疗分析讨论如下。
临床资料
1.一般资料 本组病人男20例，女5例，年龄22—76岁，其中60岁以上14例。病程5 h—9 d,平均2.3 d。腹膜内型膀胱破裂者22例，腹膜外型膀胱破裂者3例。破裂原因：泌尿系结核2例，膀胱肿瘤3例，前列腺增生及膀胱颈梗阻引起急性尿潴留者6例，脑外伤、脑血管病后遗症2例，酒醉引起10例，妊娠分娩2例。合并膀胱结石3例，心脏病2例，肾功不全2例，糖尿病3例,高血压病5例。2例孕产妇膀胱破裂在剖宫产时发现。
2.临床表现 突发持续下腹部痛伴恶心呕吐15例，酒醉醒后诉腹痛5例，会阴部、下肢痛3例，排尿困难和不能自行排尿21例，血尿6例，20例有腹部压痛、反跳痛、腹肌紧张腹膜刺激征，有移动性浊音18例，休克表现者4例。
3.辅助检查 血常规WBC计数4.7—21.2×109/L，尿常规红细胞10—满视野,白细胞5—27/HP个,BUN、Cr明显高于正常者9例，BUN 8.2—17.3 mmol/L。B超检查21例，腹腔内积液16例，膀胱前腔积液3例，正常2例，膀胱结石3例，前列腺增生8例，诊断腹膜内型膀胱破裂15例，腹膜外型膀胱破裂3例，其中5例加行导尿术注水法检查。腹部透视20例，发现右膈下少量气体2例。18例行膀胱造影，示腹膜内型14例，腹膜外型者2例，正常2例。腹穿18例抽出淡红色血性液16例。19例导尿管可顺利插入膀胱，15例导出淡红色尿液，4例导出淡黄色尿液。
4.治疗方法 25例患者均行膀胱破裂修补术，切除炎症和坏死病变的膀胱组织，闭合膀胱缺损。3例膀胱肿瘤患者行膀胱部分切除术，术后膀胱内灌注5-Fu，随访膀胱镜检2年无复发。6例前列腺增生患者中3例同时行前列腺摘除术 ......
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