微创穿刺冲洗并博来霉素治疗囊性颅咽管瘤疗效观察
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【摘要】 目的 探讨囊性颅咽管瘤囊内化疗的临床疗效。
方法 选择13例囊性或以囊性为主的颅咽管瘤,在CT介导立体定向下使用YL-1型微创针进行穿刺，排除部分囊液减压,反复冲洗抽吸囊液并注入小剂量博来霉素行瘤内化疗。结果 全部病例经治疗后视力、视野障碍和高颅压症状很快改善；CT显示瘤腔缩小，钙化部分吸收，无手术死亡，无严重并发症，术后视丘下部功能紊乱反应轻；12例获随访1-3 年，临床症状明显改善。结论 该疗法安全、简便、有效，是采用微侵袭神经外科手段治疗颅咽管瘤的有效方法之一。
【关键词】 颅咽管瘤；微创穿刺；博来霉素；肿瘤内化疗
文章编号：1003-1383(2007)03-0290-02中图分
类号：R 739.41文献标识码：A
颅咽管瘤在成人颅内肿瘤中占2%-3%,在儿童为5%-13%,以囊性者居多。它虽属良性但因生长部位特殊及与周围重要结构紧密相邻,增加了手术全切除的风险和并发症。2001年至2004年选择性地对我院及怀化市第二人民医院住院的13例囊性颅咽管瘤进行CT介导立体定向下使用YL-1型微创针进行穿刺抽吸[1]囊液并反复多次注入小剂量博来霉素,取得良好疗效。
资料与方法
1.一般资料 本组男8例,女5例,年龄9-43岁，病史1-6年，平均2.5年，13例中3例为开颅手术后复发者，其中1例进行过2次手术，肿瘤均位于三脑室前份,紧邻视丘下部。
2.临床表现 13例囊性或以囊性为主的颅咽管瘤中，其中视力下降7例、光感4例、失明2例，视野缺损13例，视神经萎缩13例，头痛13例，呕吐10例，嗜睡7例，发育迟缓3例，尿崩3例，停经4例，癫痫6例。
3.影像学资料 全部病人均行CT检查，6例病人同时做MRI检查，其中1例为双囊性，其他均为单囊，瘤体全囊性者10例，靠近颅底有实质性钙化者3例，瘤体直径5-15.5 cm，13例中属巨型(>6 cm)7例，大型(4-6 cm)6例，均伴有不同程度脑积水。手术后行瘤腔造影检查，显示肿瘤囊壁完整无造影剂外溢，化疗中所抽囊液行乳酸脱氢酶(LDH)测定。
4.手术方法 头部固定于立体定向头环,配戴定位器,CT薄层扫描并行三维成像，必要时行MRI。以右额中线旁2-3 cm、冠状缝前约2 cm 为入颅点,颅咽管瘤囊中心为靶点,根据CT或MRI算出微创针进入的角度和深度。除1 例因年龄小不能配合而采用气管插管全麻外,其余均在局麻下手术，麻醉妥善后铺巾，于穿刺点部位尖刀刺一长约4 mm皮肤切口，选取合适长度的YL-1型血肿粉碎针，电钻驱动下将穿刺针钻透颅骨及硬膜，取出钻花，置入钝圆塑料针芯，缓慢推进至瘤腔中心，接上侧管，拔出针芯，见有黄色透明或混浊机油样囊液流出，囊液内有闪烁漂浮的胆固醇结晶及坏死、液化的上皮碎屑 ......
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