颈路手术治疗胸骨后甲状腺肿的体会
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【关键词】 胸骨后甲状腺肿；颈路；手术治疗
文章编号：1003-1383(2007)03-0295-02
中图分类号：R 653文献标识码：A
胸骨后甲状腺肿又称胸内甲状腺肿、纵隔甲状腺肿，指肿大的甲状腺部分或全部位于胸廓入口以下，多位于前纵隔，以右侧多见，为临床少见病例，治疗以手术切除为主。我院自1998-2006年共收治此类病人12例，均沿颈路手术切除，结合文献资料，报道如下。
临床资料
1.一般资料 本组12例病人中男3例，女9例；平均年龄52岁。有咳嗽、胸闷7例，有吞咽梗阻感2例，无症状者3例；病程2个月至4年。采用沿颈部入路手术，在颈丛麻和(或)全麻下一次手术完成，肿瘤均完整切除，术后并发声音嘶哑1例。术后病理检查证实8例为单纯性甲状腺瘤，3例为结节性甲状腺肿，1例为甲状腺囊肿。
2.手术方法 患者取仰卧位，颈丛麻和(或)全麻后，肩部垫枕约高20度，使颈部过伸利于显露术野，取胸骨切迹上方约1-2 cm处领式切口，一般横断双侧颈前肌群以足够显露腺体，游离甲状腺上极及外侧，先处理甲状腺上血管，后处理中静脉，注意避免损伤双侧甲状旁腺，达到完全游离颈部腺体，接着于靠近胸骨处无血管区之腺体上“8”缝扎以作牵拉，在直视下紧贴胸骨后腺体固有包膜表面边分离粘连、边结扎止血，直至将整个胸骨后甲状腺肿移至颈部。由于喉返神经与甲状腺下血管的位置关系，术中处理下血管时尽可能于直视下进行，尤其有粘连时更应注意，避免对其造成损伤。1例术后出现声嘶情况就是因粘连严重，失去正常解剖位置而造成的。若术中因颈部肿块较大，影响手术操作，可将其大部分切除 ......
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