高血压性脑出血31例外科治疗体会
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【关键词】 高血压性脑出血；手术时机；手术方式
文章编号：1003-1383(2007)03-0305-02
中图分类号：R 743.34文献标识码：B
高血压性脑出血发病率高、起病急、变化快、死残率高，如何提高高血压性脑出血的抢救成功率，降低残死率,目前仍是一个亟待解决的难题。自从2001年-2006年以来，我院共收了31例高血压性脑出血病人，根据病情的不同情况，采用了不同的手术方法，收到良好的效果，现总结如下。
临床资料
1.一般资料 本组男19例，女12例，年龄47-84岁，平均58.4岁，皆有明确高血压病史3-21年。临床表现以头痛、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍为主。发病到入院时间30分钟-22小时。GCS评分：5-8分7例，9-11分11例，12分以上的13例。CT检查：基底节区出血17例，皮层下出血4例，丘脑出血5例，合并破入脑室6例，出血量20-120 ml，平均46.7 ml。发病距手术时间6-26小时，其中发病后6 h内手术16例，6-24 h内手术15例。
2.手术方法 对于血肿破入脑室者，先行侧脑室前角脑室外引流。①血肿量在20-50 ml间，接近皮层者，行钻孔加尿激酶引流术：局麻加强化下，按CT定位，在血肿的最大层面避开功能区和血管，直切开头皮3.5 cm，进行颅骨钻孔，扩大骨窗1.5 cm×1.5 cm，切开硬脑膜，小心止血，先用脑穿刺针穿刺血肿，见陈旧血流出后，在引导针的引导下，将带有2-3个侧孔、内径3.5 mm硅胶引流管置入血肿腔，拔除导针，小心将引流管侧孔推入血肿腔深处0.3-0.5 cm,缝合固定引流管，抽出部分血肿5 ml左右，外接引流装置。术后注入尿激酶2-3万u加生理盐水5 ml,夹管2-3 h后开放，每4-6 h按以上方法重复注入尿激酶，血肿引流管一般放置3-5 d,根据临床和复查CT结果，引流干净后拔除引流管。本组行钻孔加尿激酶引流术6例。②血肿量在20-80 ml者行小骨窗开颅血肿清除术：按CT定位，在血肿的最大层面避开功能区和血管4-5 cm,小骨窗直径为3-4 cm，距血肿位置相对最近切开皮层2-3 cm进入血肿腔内，一般清除血肿70%-80%即可，妥善止血，血肿放置引流管，术后注入尿激酶2-3万u,夹管2-3 h开放引流。本组行小骨窗开颅血肿清除术为13例 ......
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