硬膜外麻醉胆石症手术206例的临床处理
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【摘要】 目的 观察硬膜外麻醉用于胆石症手术的可行性。
方法 通过206例硬膜外麻醉用于胆石症手术的术中处理，观察其麻醉效果。结果 麻醉效果优良，主要存在血压下降的缺点，但可以纠正。结论 硬膜外麻醉仍可用于胆石症手术。
【关键词】 硬膜外麻醉；胆石症；利多卡因；血压下降
文章编号：1003-1383(2008)03-0288-02中图分类号：R 657.405.614文献标识码：A
胆石症手术是常见的手术，我院在1996~2006年采用了硬膜外麻醉行胆石症手术206例，现将临床处理情况总结如下。
资料与方法
1.一般资料 病例有胆囊结石，胆总管、肝内胆管结石。男87例，女119例，年龄35~75岁，ASAI~Ⅲ级，并发黄疸110例，无腹水。合并轻～中度高血压病11例，无冠心病及阻塞性肺气肿。手术种类包括胆囊切除，胆总管切开取石，T管引流，或胆-肠R-Y吻合。患者入院后行消炎、利胆、保肝治疗，黄疸病人常规予VitK110 mg肌注，连用3天，改善凝血功能，纠正全身状况，争取血Hb>100 g/L，Hct>0.3，血清白蛋白A>30 g/L，高血压者予硝苯地平或卡托普利口服降压。
2.麻醉方法 术前禁食，置胃管减压，鲁米那0.1 g，阿托品0.5 mg肌注。入室后30分钟内予复方氯化钠500～1000 ml输入，后接6%贺斯10 ml•kg-1•h-1继续输入。患者左侧卧位，取T8•9或T9•10穿刺置管，根据患者全身状况选用1.6%~2.0%利多卡因和0.16%~0.25%丁卡因的混合液，控制麻醉平面T3、4～12，切皮前以度-氟(度冷丁100 mg+氟哌利多5 mg为1单位)1/2~1单位静注使其入睡，预防牵拉反应。若牵拉反应较重，患者难以安静时，再加用丙泊酚先静注50 mg，后以2.5mg•kg-1•h-1泵注维持。术中鼻导管给氧2～4 L/min。当SBP低于90 mmHg或下降幅度>20%时予麻黄碱6 mg静注，若3次应用后血压仍低者，予泵注多巴胺1~5 μg•kg-1•min-1，支持心功能。黄疸患者给予20%甘露醇50～100 ml常规利尿 ......
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