血液透析治疗急性重度酒精中毒伴呼吸衰竭的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨血液透析治疗急性重度酒精中毒伴呼吸衰竭的疗效。
方法 将急性重度酒精中毒伴呼吸衰竭病人28例分为对照组(n=13)和观察组(n=15)，对照组予常规治疗，观察组加用血液透析治疗。观察两组病人意识恢复时间，谷氨酸氨基酸转移酶的变化，呼吸平稳时间，住院时间。结果 观察组意识恢复时间、呼吸平稳时间以及平均住院时间均显著短于对照组(P<0.01)，出院时ALT水平显著低于对照组(P<0.01)。结论 血液透析治疗急性重度酒精中毒伴呼吸衰竭的疗效显著，值得在基层医院推广。
【关键词】 血液透析；急性重度酒精中毒；呼吸衰竭
文章编号：1003-1383(2008)04-0408-02中图分类号：R 595.6文献标识码：A
我市处于经济发达的珠江三角地区，工作压力大，近年来急诊病人急性酒精中毒明显增多，重度酒精中毒严重者可引起呼吸衰竭危及生命，我院自2001年开展血液透析治疗急性重度酒精中毒以来，与常规保守治疗比较，效果显著，现报告如下。
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资料与方法
1.临床资料 2001年11月～2007年1月在我院急诊收治的重度酒精中毒28例，分为观察组和对照组(一般为家属拒绝血液透析治疗)。观察组15例，男12例，女3例，平均年龄28.8岁。对照组13例，男11例，女2例, 平均年龄27.9岁,两组病人入院前均神志不清，呼吸衰竭，均在急诊科行气管插管，呼吸机辅助呼吸，而且为一次性大量饮酒史，一般为52°白酒500～1200毫升，就诊时间为酒后2～10小时，平均5.2小时，两者病情危重程度比较差异无显著性(P>0.05)，具有可比性。
2.治疗方法 对照组常规给予洗胃，呼吸机辅助呼吸，使用葡萄糖，胰岛素，护肝药物，保护胃黏膜药物，使用纳洛酮持续微量泵注入到神志变清，观察组在常规治疗的基础上就诊3小时内行血液透析治疗，采用日本川澄血透机，用碳酸盐透析液进行透析，临时股静脉或颈内静脉穿刺进行体外循环，血流量200毫升/分，透析器为日本川澄1.3 M2血仿膜，透析时间为2.5～4小时，使用低分子肝素抗凝，不超滤。
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3.观察指标 病人清醒时间,谷氨酸氨基酸转移酶的变化，呼吸平稳时间，住院时间：
①每30 min观察1次神志、瞳孔。
②就诊时谷氨酸氨基酸转移酶(ALT)及治疗好转出院之前ALT变化。
③入院至脱离呼吸机时间。
④住院时间。
4.统计学处理 应用SPSS 11.0软件进行统计学分析，计量数据以均数±标准差(-±s)表示，组间比较采用t检验，以P<0.05为有显著性差异。
结果
两组意识恢复时间、呼吸平稳时间、平均住院时间均有高度显著性(P均<0.01)。而两组ALT入院时比较无显著差异(P>0.05)，出院时观察组ALT显著低于对照组(P<0.01)，见表1。
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讨论
急性酒精中毒系由一次饮入过量乙醇或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态，严重者出现昏迷，呼吸抑制及休克[1]。空腹饮酒时，在1小时内有60%被吸收，2小时吸收量已达95%，乙醇被吸收后，通过血流遍及全身，约90%在肝脏由乙醇脱氢酶和过氧化氢酶氧化为乙醇，由醛脱氢酶进一步氧化为乙酸，最后经二羧酸循环氧化为二氧化碳和水，进入人体的乙酸首先作用于大脑皮质，表现为兴奋，当中毒进一步加重时，皮质下中枢和小脑受累，病人表现为步态蹒跚，共济失调等运动障碍，继而功能抑制出现精神失常，严重者出现昏睡或昏迷，最后由于抑制延脑血管运动中枢和呼吸中枢出现休克呼吸衰竭、呼吸中枢麻痹是致死的主要原因[2]，常规的治疗只对降低酒精有很少的帮助，但最终还得靠机体分解排出，应用纳洛酮只能对中毒机体应激产生的内啡肽起拮抗作用，而无排泄作用，脑脊液、血液中H+、CO2仍需靠机体代谢来解决，机体自身代谢需要一个时间过程，血液透析能迅速将血液乙醇交换到透析液中排出体外，同时能够将乙醇代谢产物CO2排出，纠正体内的H+浓度，很快解除中毒作用，缓解中枢系统神经抑制，使病人很快清醒呼吸平稳，同时缩短治疗时间，减少重度乙醇及其代谢产物对肝、脑、心、肾的损害，减少并发症的出现。观察结果显示治疗组病例均透析1次，即可脱离呼吸机，病人呼吸次
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数为16～24次/分，血气分析示pH值正常，血氧分压，血二氧化碳正常为
呼吸平稳标准，观察组呼吸平稳时间较对照组明显缩短(P<0.01)，用Glasgow评分客观评价其意识状态，观察组神志清醒时间较对照组明显缩短(P<0.01)。可见血液透析抢救重度酒精中毒伴呼吸衰竭的治疗效果优于传统方案。
有血液透析条件的医院对抢救重度酒精中毒伴呼吸衰竭的患者进行血液透析治疗可缩短疗程，减轻病人痛苦和经济负担，减少并发症的出现。
参考文献
[1]陈 珠，丁训杰.实用内科学[M].第11版.北京：人民卫生出版社，2001，789-790.
[2]张学惠.血液透析抢救急性重症酒精中毒11例疗效观察[J].中国社区医学，2007，9:64.
(收稿日期：2008-03-28 修回日期：2008-07-31)
(编辑：梁明佩), http://www.100md.com(苏华丰 梁 宇)