中晚期原发性肝癌血供的临床分析(2)
3.了解肝动脉起源和解剖变异是确保介入治疗的关键 原发性肝癌的介入治疗，首先要对肝癌供血血管进行研究，术前明确了解肝癌的血供来源和特点，对制订有效的治疗方案尤为重要。由于原发性肝癌血液供应90%以上来自肝动脉，栓塞肝动脉可减少肿瘤血液量的90%，而正常肝实质血流量仅减少30%~40%，这为肝动脉化疗栓塞治疗肝癌提供理论基础，也是介入治疗成为首选的原因[8]。肝动脉走行变异较大，在中晚期肝癌患者中较显著，除了正常肝动脉供血外，肿瘤病灶常出现异常血供。因此，实施介入治疗时寻找肿瘤供血血管成为首要问题，也是超选择性插管能否成功的关键，只有充分了解肝动脉的起源、解剖变异和肿瘤的异常供血，才能确保动脉插管化疗栓塞的准确性和彻底性，进行血管造影时应全面彻底，随时注意肝动脉是否存在变异及异常血供。造影顺序应依次从腹主动脉→腹腔干动脉→肠系膜上动脉→脾动脉→选择性肝动脉进行造影，注意观察肿瘤是否有异常血供，如发现有异常血供，随即进行造影，以明确肿瘤的血供情况，更好地实施介入治疗；而实际上肝癌介入治疗时可先行腹腔干动脉造影，若术中发现肝总动脉不显影，肝动脉分支缺如，肝实质显影不全，肿瘤染色不均或肿瘤的大小、数目与其它影像学提供的资料不相符时，再行肠系膜上动脉、膈下动脉或腹主动脉造影，寻找变异肝动脉或肿瘤的异常供血动脉，这不但可保证肝癌TACE治疗效果，同时还可缩短肝癌介入治疗时间，减少造影剂用量，降低患者的治疗费用。总之，在实施肝癌介入治疗时，应尽最大可能寻找到肿瘤的供血血管，尽可能对肿瘤所有供血动脉进行化疗和栓塞，才能保证并提高原发性肝癌的治疗效果。
参考文献
[1]张孟增，张金山.介入放射学基础与临床[M].北京：中国科学技术出版社，2001，186-190.
[2]成令忠，钟翠平，蔡文琴，等.现代组织学[M].上海：上海科学技术文献出版社，2003，845-850.
[3]田建明，王 飞，叶 华，等.肝癌的规则性、变异性供血及其临床意义[J].中华放射学杂志，1994，28(2)：93-96.
[4]宋修峰，王 滨，周茂义，等.肝细胞癌SCT表现特征与血管生成及TP和TGF-β1表达的相关性研究[J].实用放射学杂志，2005，21(11)：1162-1165.
[5]李功杰，杨 立，史晓林，等.原发性肝癌肿瘤新生血管形态特征与其DSA血供分型关系的研究[J].介入放射学杂志，2005，11(2)：135-138.
[6]李麟荪.临床介入治疗学[M].南京：江苏科学技术出版社，1994，136.
[7]黄庆文，庄少鹉，沈晓云.原发性肝癌异常血供临床价值的探讨[J].中华现代临床医学杂志，2004，2(5)：644-645.
[8]唐 延，刘清欣.原发性肝癌多次TACE术后肝外侧支循环分析(附38例报告)[J].中国临床医学，2004，8(1)：67.
(收稿日期：2008-05-21 修回日期：2008-07-25)
(编辑：崔群飞), http://www.100md.com(苏赞瑞 莫定彪 龙 瑜)
参考文献
[1]张孟增，张金山.介入放射学基础与临床[M].北京：中国科学技术出版社，2001，186-190.
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[8]唐 延，刘清欣.原发性肝癌多次TACE术后肝外侧支循环分析(附38例报告)[J].中国临床医学，2004，8(1)：67.
(收稿日期：2008-05-21 修回日期：2008-07-25)
(编辑：崔群飞), http://www.100md.com(苏赞瑞 莫定彪 龙 瑜)