YL-1型粉碎针微创治疗高血压性脑出血现状(2)
有报道
术后血肿腔内再出血发生率为4%～16%[18]，是最常见并发症，影响患者预后，增加病死率。
究其原因：①发病6 h内手术者，凝血尚未充分，此期若减压太快，失去了血肿对原出血动脉的衬托作用，易造成术后再出血。②血压过高或波动大，患者烦躁，没有及时控制。③抽吸负压过大，血肿排空速度太快。④抽吸过量。⑤穿刺针位于血肿边缘，损伤微小血管。⑥穿刺针固定不紧，在脑内移动，损伤血管。⑦冲洗时冲击力度过大。⑧拔管时不将塑料针芯插入穿刺针内[19]。
再出血的预防及处理是：①术前充分准备，严密动态观察血压，尽可能将血压控制在180/100 mmHg以下，烦躁者镇静治疗；检查凝血功能，凝血功能有问题，及时处理；对血肿准确定位，避开血管较丰富的部位。②抽吸最好用5 ml注射器小负压(0.5～1m1)抽吸，抽吸过程中应有一定间歇，避免血肿腔内压力在短时间下降过多；若抽吸液中含有较多脑组织，阻力较大，调整穿刺针方向后情况仍无改善，提示穿刺针可能在血肿边缘，应停止抽吸，待复查CT后再调整治疗；对于超早期手术的病人(6 h内)，再出血可能性大，首次抽吸量不宜超过1/3，达到缓解颅内压即可，6 h后手术抽吸量<50%。③在冲洗血肿腔时，不能过快，血肿粉碎针使用要尽量慎重，以避免再次出血。④穿刺针固定不牢需外固定。⑤密切观察穿剌针侧管引流液颜色的变化，引流液由暗红或黑色变为淡红色则高度提示再出血，应立即停止抽吸，用肾上腺素生理盐水反复冲洗止血，然后注入“立止血”止血。⑥拔管时一定要将塑料针芯插入穿刺针内，然后垂直缓慢拔除。⑧术后严密观察病情变化，再出血严重，及时复查头颅CT，及时采取治疗措施，必要时开颅手术，减轻脑组织损害[19，20]。
, 百拇医药
总之，运用YL-1型微创穿刺针治疗高血压脑出血，是一种操作简单、容易掌握、损伤小、安全、疗效可靠的方法。临床应用中，掌握手术适应证、手术时机，熟练手术方法，积极预防处理术后再出血，是提高手术成功率，降低死亡率和致残率的前提。
参考文献
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[19]刘 丹，马 俊.高血压脑出血微创治疗中再出血原因探讨及预防措施[J].临床医学，2008，28(1)：101.
[20]雷利华，周根来，兰 威.YL-1型微创穿刺术治疗高血压脑出血22例[J].浙江临床医学，2008，10(1)：48.
(收稿日期：2008-08-06 修回日期：2008-09-11)
(编辑：崔群飞), 百拇医药(韦世革 蒙兰青)
术后血肿腔内再出血发生率为4%～16%[18]，是最常见并发症，影响患者预后，增加病死率。
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再出血的预防及处理是：①术前充分准备，严密动态观察血压，尽可能将血压控制在180/100 mmHg以下，烦躁者镇静治疗；检查凝血功能，凝血功能有问题，及时处理；对血肿准确定位，避开血管较丰富的部位。②抽吸最好用5 ml注射器小负压(0.5～1m1)抽吸，抽吸过程中应有一定间歇，避免血肿腔内压力在短时间下降过多；若抽吸液中含有较多脑组织，阻力较大，调整穿刺针方向后情况仍无改善，提示穿刺针可能在血肿边缘，应停止抽吸，待复查CT后再调整治疗；对于超早期手术的病人(6 h内)，再出血可能性大，首次抽吸量不宜超过1/3，达到缓解颅内压即可，6 h后手术抽吸量<50%。③在冲洗血肿腔时，不能过快，血肿粉碎针使用要尽量慎重，以避免再次出血。④穿刺针固定不牢需外固定。⑤密切观察穿剌针侧管引流液颜色的变化，引流液由暗红或黑色变为淡红色则高度提示再出血，应立即停止抽吸，用肾上腺素生理盐水反复冲洗止血，然后注入“立止血”止血。⑥拔管时一定要将塑料针芯插入穿刺针内，然后垂直缓慢拔除。⑧术后严密观察病情变化，再出血严重，及时复查头颅CT，及时采取治疗措施，必要时开颅手术，减轻脑组织损害[19，20]。
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总之，运用YL-1型微创穿刺针治疗高血压脑出血，是一种操作简单、容易掌握、损伤小、安全、疗效可靠的方法。临床应用中，掌握手术适应证、手术时机，熟练手术方法，积极预防处理术后再出血，是提高手术成功率，降低死亡率和致残率的前提。
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[19]刘 丹，马 俊.高血压脑出血微创治疗中再出血原因探讨及预防措施[J].临床医学，2008，28(1)：101.
[20]雷利华，周根来，兰 威.YL-1型微创穿刺术治疗高血压脑出血22例[J].浙江临床医学，2008，10(1)：48.
(收稿日期：2008-08-06 修回日期：2008-09-11)
(编辑：崔群飞), 百拇医药(韦世革 蒙兰青)