【关键词】 腰椎管狭窄症； 老年；棘上韧带；椎管扩大

    文章编号：1003-1383(2008)06-0709-02

    中图分类号：R 681.5..+7 文献标识码：B

    老年腰椎管狭窄症是临床常见的脊柱外科疾病，多由于中央椎管狭窄，引起硬膜囊和(或)神经根压迫的病理改变。该病病理改变以黄韧带增生肥厚，关节突增生内聚，侧隐窝狭窄为主。传统全椎板或大部分椎板切除椎管减压术损伤大，破坏脊柱后柱结构，影响腰椎稳定性，再者术后瘢痕填充粘连，术后远期效果不佳。因此，国内外脊柱外科专家一直在采取不同的方法治疗老年腰椎管狭窄症，治疗效果临床报道不一。我院从2001年1月开始至2006年10月采用棘突间开窗减压、棘上韧带重建治疗51例，疗效肯定。报告如下。

    资料与方法

    1.一般资料 本组男34例，女22例；年龄51岁～81岁，平均61.2岁。临床均有下腰痛，间歇性跛行病史，伴下肢麻木，放射痛48例；扩约肌功能障碍3例；足下垂4例。所有患者术前腰椎CT或MRI检查提示不同程度黄韧带肥厚中央椎管狭窄、侧隐窝狭窄、小关节内聚增生，呈“蜂腰”状改变，其中单节段31例，双节段17例，三节段8例；合并椎间盘突出16例，骨质疏松7例。本组均排除腰椎失稳和滑脱病人。

    2.手术方法 连续硬膜外腔麻醉或气管插管全麻，俯卧于桥型脊柱架上，取腰部后正中切口，切口长度依照手术减压的节段范围而定，单节段取上位棘突上缘到下位棘突下缘纵形切口，长3～5 cm，依次切开皮肤、皮下组织，在棘上韧带两侧切开深筋膜、骶棘肌至棘突基底，骨膜剥离器于骨膜下由内向外剥离边剥离边用血纱填塞止血，向外剥离至小关节，拉钩向两侧牵拉， 在需要减压节段下椎体棘突上缘横行切断棘上韧带 ......