40例慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的康复治疗效果评价(2)
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(5)胸部体疗：进行有效的体位引流，胸部叩击，练习有效的咳嗽，清除气道分泌物和痰液等。
(6)体育锻炼：根据自己的情况选择步行、慢跑、登梯、踏车、园艺、家务、太极拳、气功、广播体操等，强度由弱到较强逐渐增加至可以耐受的程度，时间由 5～10 min/次，4～5次/d，逐渐延长至每次 20～30 min/次，4次/d。
(7)心理治疗：在锻炼过程中可有呼吸困难加重、头晕、心悸等不适，而出现恐惧﹑焦虑心理。因此应给予其正确的心理指导，以增强其战胜疾病的信心。
3.观察指标与方法 ①COPD患者营养状态的评估：采用体重变化及体重指数(BMI)用于营养状态的评估。BMI=体重(kg)/身高(m)2，BMI=21～25 kg/m2为正常体重，BM<21 kg/m2视为低体重，BMI>25 kg/m2为超重。②血气指标测定：采用丹麦雷度ABL700血气分析仪测血二氧化碳分压(PaCO2，mmHg)、血氧分压(PO2，mmHg)。③肺功能测定：分别于实验前、后使用同一台肺功能仪(美国森迪斯公司产VS229)，由同一位技师测定如下指标：用力肺活量(FVC)，第1秒末用力呼气量(FEV1%)。④统计患者治疗前一年内和治疗后一年内的住院时间与住院费用。
4.统计学方法 数据处理采用SPSS 10.0统计软件，连续变量资料采用t检验,P<0. 05为有统计学意义。
结果
测定康复治疗前及治疗3个月后实际体重、BMI、FVC、 FEV1%、PaCO2、SaO2，随访1年，统计患者治疗前一年内和治疗后一年内的住院时间与住院费用，结果见表1。经治疗后患者体质量、FVC、FEV1%明显增加，住院时间明显缩短，费用显著减少(P<0.05或<0.01)。
讨论
COPD患者是一种慢性疾病，因反复急性发作致使肺功能进行性受损，症状进行性加重，需要反复地治疗，影响家庭经济，患者身心痛苦。然而现阶段COPD的治疗常以急性发作期治疗为主，忽视缓解期的康复治疗，造成疾病的进行性加重和发展。本组观察对象通过正规全面的康复治疗，如戒烟, 尽量避免粉尘、烟雾及有害气体吸入，合理的营养指导后体重明显增加，患者通过全身性的运动如慢跑、骑自行车、游泳等运动锻炼。从康复治疗后评估来看，通过合理的肺康复训练可以改善 COPD患者的呼吸困难症状，提高运动耐力和改善与健康相关的生活质量，对改善肺功能有一定的意义。而且患者的住院时间和全年的医疗费支出较治疗前有显著下降，结果说明，慢性阻塞性肺疾病患者稳定期的康复治疗是十分有意义的，它比起断断续续的住院治疗和医生患者之间的短暂接触可能更容易成功。肺康复治疗并不需要高级的医院和复杂的设备，经济上的较少投入而能达到较满意效果，因此值得临床推广应用。
参考文献
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[2]周 灵，李庆云，时国朝.呼吸肌锻炼在 COPD肺康复治疗中的意义[J].临床肺科杂志 2007，12(3)：271-272.
[3]Sahebjami H，Sathianpitayakul E.Influence of body weight on the severity of dyspnea in chronic obstructive pulmonary disease[J] ......
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