2008年南宁市159例一氧化碳中毒的病因分析
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【关键词】 一氧化碳中毒；病因分析；对策
文章编号：1003-1383(2010)02-0204-02 中图分类号：R 995 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.050
煤气作为我国居民常用的燃料，在使用和储存过程中由于各种原因而使居民发生一氧化碳(CO)中毒的现象屡见不鲜。笔者收集2008年1月至12月出诊的159名CO中毒病人资料，分析其中毒的原因，旨在为普及CO中毒的常识及防范措施提供参考。
资料与方法
1.一般资料 来源于2008年南宁市应急联动中心报告管理信息系统上报告的CO中毒事件， 共收集到159例CO中毒病例，其中男性61例，女性98例，最大年龄81岁，最小年龄5岁。转运到医院治疗142例，院外死亡14例，到达医院抢救后死亡3例。
2.方法 采用描述性分析的方法对CO中毒原因及中毒发生月份进行归纳统计。
结果
1.中毒原因 中毒事件的发生主要原因有：燃气热水器使用不当、火锅店使用煤气灶以及煤气泄漏，大多数原因是燃气热水器使用不当，占77.4%(123/159)，其次是火锅店使用煤气灶，占16.4%(26/159)，位居第三是煤气意外泄漏，占4.4%(7/159)。见表1。
2. 中毒事件发生的月份 2008年1～12月份中毒人数依次为：21、86、6、5、4、1、0、3、4、3、8和18人，总体上中毒呈季节性分布，冬春季节(3、4、5月为春季，12、1、2为冬季)中毒人数最多(141人)，占总人数的88.7%，夏秋季节较少(18人)，占总人数的11.3%。
讨论
1.发病季节及原因 本组CO中毒事件多发生在冬春季节，夏季少见。在冬春季节到来时，南宁市很多家庭使用燃气热水器洗澡，一般情况下正确使用热水器不会引起CO中毒。但很多家庭把燃气热水器安装在浴室内，煤气或天然气燃烧时，消耗浴室内大量的氧气，使浴室内氧浓度下降，如果此时不能及时开门或开窗补充新鲜空气，氧气的相对不足可引起煤气或天然气燃烧不完全，释放出CO；另外，氧浓度下降可引起缺氧，缺氧可加重CO在体内的蓄积，引起中毒。在冬春季节，人们喜欢吃火锅，火锅店内聚集人群，煤气使用量大，空气流通较差，而火锅店CO污染最严重，超标率高达63.64%[1]，包厢内关闭门窗打开换气扇，点燃火锅30 min后CO为34.3 mg/m3，关闭火锅开门窗10～15 min后CO为6.35 mg/m3。就餐者头晕、头疼等不适症状出现率在CO>15 mg/m3时为70.8%，在CO<15 mg/m3时仅9.1%[2]。因此在吃火锅时要注意通风，特别是在包厢内，要及时打开排气扇，加强空气的流通，以避免中毒事件的发生。另外一个原因为：煤气在储存过程中意外泄漏，也应引起有关部门的重视。
2.防范对策 为减少CO中毒的发生，必须在广大群众中普及CO中毒的常识及防范措施。除对院内治疗的CO中毒患者进行宣教，范围还要扩大至院外的社区人群。教育场所应从医院扩展到社区，要尽可能的为患者及社区人群提供指导，从而降低CO中毒发生的概率。具体防控措施如下：
(1)指导人民群众正确使用燃气热水器、煤气灶。正确的方法是：按照说明书的要求在浴室外正确安装燃气热水器，使用时开窗(门)及时补充新鲜空气，浴室内最好安装排气扇加强空气流通，使用一段时间后要定期检查燃气管道是否破损，对燃气热水器要定期保养维护。在室内使用煤气灶时应当注意室内排风系统是否打开或是否能够正常排风。
(2)加强人民群众对CO中毒的认识。CO中毒特点是起病突然，发展迅速，但是CO中毒是可以预防、控制和有效治疗的中毒性疾病。医务人员要经常对社区人群进行CO中毒相关知识的培训，可用医院学术厅多媒体举办CO中毒防治知识讲座，邀请住院患者、家属参加。组织医务人员义务或志愿者到学校、企事业单位及社区，通过举办讲座、发放资料等方式，提高人民群众对CO中毒防范的意识。
(3)CO中毒早期发现。早期CO中毒患者大多出现头痛、头晕症状。在使用燃气热水器过程中，一旦出现头晕头痛，立即离开原有环境或开窗开门通风，或到空气新鲜处，以免继续中毒。家人或同伴在使用燃气热水器过程中应提高警惕，如发现浴室内有异常，应尽快查看并采取相应的救治措施。
(4)CO中毒后院前救治措施。①尽快脱离中毒环境。目击者应在保证安全的前提下，迅速进入中毒现场，关闭气源及热水器，尽快将患者移离现场，转移到空气新鲜处，以予保暖。②及时拨打120急救电话。在出诊过程中120调度员可用电话与报警者联系，了解患者情况，进行针对性指导防护救治。指导报警者利用三级医疗卫生网络就地就近先救治，路程较远有条件可自驾车护送患者与救护车对接，避免就地等待，延误时机。医务人员及时联系院内有高压氧治疗的医院，让患者在最短的时间内得到正确、有效救治。
(5)普及急救知识[2]。医务人员指导群众进入或撤离CO中毒现场 ......
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