【关键词】 肛肠手术;内括约肌;切断术

    文章编号:1003-1383(2010)03-0349-04 中图分类号:R 657.1 文献标识码:A

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.061

    肛门内括约肌(internal anal sphincter,IAS),系直肠内括约肌下段的增厚部分,止于肛管的肌间沟,包括肛管上2/3,长2.5～3.5 cm,厚4～7 mm,为平滑肌,受内脏神经支配,其生理功能是协助排便,内括约肌有高度张力,与其他肌肉一起维持直肠的张力及肛门自制。Philips 指出,切除部分或全部内括约肌,肛管内的压力降低,但仍能抵抗腹内压的升高,维持肛门自制,即切除部分内括约肌并不会导致排便失禁[1]。近年来,随着对肛门内括约肌解剖生理认识的逐步深入,内括约肌切断术在肛肠科的应用范围有所扩大,尤其在出口梗阻型便秘和肛裂手术及一些混合痔手术当中。获得令人满意的效果,达到了治疗的目的,本文对内括约肌切断术近年来的临床应用综述如下。

    一、治疗肛裂

    目前认为肛裂的本质是一种缺血性溃疡病,其真正的病因是高括约肌张力诱发肛管后中线供血不良,也是肛裂持续存在并转为慢性的重要因素。缓解内括约肌痉挛和降低肛管静息压,改善肛管后中线供血是治疗肛裂的关键。目前内括约肌切断为公认的治疗陈旧性肛裂的“金标准”[2]。后方内括约肌切断术同时行肛裂切除术,可同时彻底清除裂口周围的瘢痕组织、前哨痔、肥大肛乳头,缓解痉挛和狭窄,但切口愈合缓慢,易形成沟状瘢痕,因而被侧方内括约肌切断所替代。侧方内括约肌切断术的优点是:避开了右前、右后、左正中这三个血管区,出血少;避开了后正中这个薄弱区,内括约肌切断后肛门不会变形,肛门顺应性不受影响,可减少肛门锁眼畸形发生,缩短愈合时间,效果肯定,治愈率高达96%～100% ......