【关键词】 乳腺癌;保乳手术;前哨淋巴结活检;微创治疗

    文章编号:1003-1383(2010)03-0353-03 中图分类号:R 655.8 文献标识码:A

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.062

    随着人们对各期乳腺癌大规模前瞻性临床研究及乳腺癌生物学特性认识的不断深入,对乳腺癌发展规律的认识和了解逐步提高,其治疗模式也发生了根本性改变。乳腺癌外科从以局部解剖学为基础的追求手术彻底性的Halsted根治术、扩大根治术,向全身生物学改变为指导理论的缩小手术范围的微创方向发展。笔者就乳腺癌手术的演变与发展趋势作一概述。

    乳腺癌外科治疗发展史

    19世纪乳腺癌被认为是一种局部病变,区域淋巴结是癌细胞通过的机械屏障,遵循时间与解剖学的规律按照“淋巴-血液”的传播途径进行, 即乳腺癌先经原发灶转移至区域淋巴结,之后再出现血行播散。也就是乳腺癌先为局部病变后发展为全身病变的Virshow假说[1]。若在病灶扩散前能将其完整切除,就能获得治愈。根据这个理论,1894年Halsted创建的乳腺癌根治术[2],使乳腺癌的5年存活率由过去的10%~20%提高到40%~50%,被誉为是乳腺癌外科治疗的里程碑式的术式。

    1918年,Stibbe描述了内乳淋巴结的分布。随后的二三十年人们逐渐认识到乳腺癌除了腋窝淋巴结转移途径外,内乳淋巴结同样也是转移的第一站,锁骨上、纵隔淋巴结为第二站。并发现和意识到Halsted术式遗漏第二站淋巴结 ......