年轻恒牙外伤松动或脱位固定方式的临床对比研究

http://www.100md.com 2010年10月1日 廖明华,黎淑芳,邓 敏

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     【摘要】 目的 研究方丝弓托槽和牙弓夹板两种固定方式在年轻恒牙外伤松动或脱位的临床效果。方法 选择口腔门诊因外伤松动或脱位就诊的患者32例共51颗患牙,随机分为两组,分别采用方丝弓托槽和成品牙弓夹板进行固定,观察疗效。结果两种方法固定患牙2~3周后,方丝弓托槽固定法相对于牙弓夹板固定法在牙齿伸长、牙弓形态、牙龈炎方面具有显著性差异(P<0.05)。

    结论 方丝弓托槽是一种稳固的年轻恒牙松动或脱位固定方法。

    【关键词】 年轻恒牙;牙外伤;固定

    文章编号:1003-1383(2010)05-0549-02 中图分类号:R 781.05文献标识码:A

    doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.05.015

    外伤致使牙齿松动或脱位在临床上比较多见,尤其是青少年儿童,这主要是由于年轻恒牙牙根尚未发育完成,而且牙周膜具有弹性,水平外伤撞击常导致牙齿完全脱位[1]。外伤松动或脱位牙若处理方法不当可致牙齿缺失,影响美观,造成修复困难。儿童因牙萌出参差不齐,牙冠短小,固定起来比较困难。为了探求一种较好的年轻恒牙松动或脱位固定方法,我院对松动或脱位年轻恒牙采用方丝弓托槽方法结扎固定,并与常规的牙弓夹板固定法进行对比研究,现报告如下。

    资料与方法

    1.病例选择 选择2005年~2010年来我院就诊的外伤松动或脱位牙儿童患者32例共51颗牙。其中男性21例共35颗牙,女性11例共16颗牙,脱位牙14颗,松动牙37颗,年龄8～12岁,外伤时间为20 min～24 h。随机分为两组,试验组:16例27颗牙,脱位牙7颗,松动牙20颗;对照组:16例24颗牙,脱位牙7颗,松动牙17颗。

    2.材料①试验组:杭州西湖生物材料有限公司生产的槽沟为0.022英寸普及型方丝弓托槽,京津釉质粘结剂,0.018英寸的澳丝;②对照组:牙弓夹板。

    3.方法 ①试验组:首先拍X线片观察外伤牙牙根及牙槽骨骨折情况,将脱位牙用生理盐水冲洗,污染较重时,用沾有生理盐水的纱布轻拭,不可刮牙根面,以免损伤根面的牙周组织影响愈合,再置于8万单位的庆大霉素生理盐水溶液浸泡30 min待用,牙槽窝用生理盐水冲洗除尽异物及污物。然后将脱位牙进行复位或行再植术,复位至外伤前的位置,复位时尽量用最小的压力。复位确定咬合关系后,用37%的磷酸酸蚀脱位牙及相邻两侧至少2个稳固牙齿的唇面,以京津釉质粘结剂粘结0.022英寸的方丝弓托槽在唇面上,若牙冠特别短小者直接在唇面粘结颊面管。用0.018英寸的澳丝按患者牙弓形态弯制片段弓,选用0.25 mm的结扎丝连续结扎弓丝,弓丝末端回弯,避免刺伤黏膜,同时调GFDA4以解除咬合创伤。②对照组:拍片、复位、再植方法同试验组,固定用成品牙弓夹板,长度包括脱位牙及相邻两侧至少2个稳固牙齿,弯制成与患者牙弓相一致的牙弓弧形,用0.25 mm的结扎丝结扎固定夹板。

    4.观察指标 固定2~3周后复查,记录牙齿的松动情况、牙齿伸长情况、牙弓形态、牙周情况等,并拍摄X线片以了解牙周愈合及牙根吸收情况。并于拆托槽时、3个月、半年、1年进行复查X线片,了解根尖情况。

    5.愈合标准 患牙无不适,临床检查无叩痛,松动度小于Ⅰ度,牙龈正常,咬合功能良好,X线片示牙周膜性愈合或者骨性愈合,无明显牙根吸收。

    6.统计学方法两组率的比较采用χ2检验,P<0.05为有显著性差异。

    结果

    1.两组临床效果比较 患牙固定2~3周后,拆除夹板患牙松动两组间无显著性差异(P>0.05),但在牙弓形态理想上方丝弓托槽固定法优于牙弓夹板固定法,且牙弓夹板固定法更易造成牙龈炎和牙齿伸长。见表1。

    2.两组牙根吸收情况比较 两组在2~3周、3个月、6个月、12个月时牙根吸收情况比较无显著性差异(P>0.05)。见表2。

    讨论

    处在发育中的年轻恒牙,由于牙根较短,根尖尚未形成,牙周膜和牙槽骨组织疏松,当受到外力打击时,容易造成牙齿松动或脱位。其治疗原则是复位、固定。妥善的治疗、复位和固定是脱位牙齿良好愈合的保证。传统的固定方法为牙弓夹板结扎固定,但该固定方法由于牙齿表面光滑、牙冠切端宽大、牙颈部细小,结扎丝可向牙颈部滑动,易造成固位不佳。

    本研究将方丝弓托槽固定方法用于年轻恒牙外伤松动或脱位的固定,并与传统的固定方法进行对比,结果显示,应用方丝弓托槽固定方法,牙齿的无松动率达100%,牙弓形态理想为92.6%,牙无伸长情况为100%,牙龈炎患病情况为7.41%,与牙弓夹板结扎固定方法比较,在牙弓形态理想、牙伸长情况、牙龈炎患病情况等具有显著性差异(P<0.05),说明该方法具有良好的稳固性。但对于牙根吸收,两者间无明显差异(P>0.05)。

    采用方丝弓托槽固定牙齿,其固定的位置在牙冠中1/3,不仅使牙弓受力点与支点几乎在同一位置上,使咬合力在第一时间得以充分分解,增加了抗力性[2],由于外伤牙及相邻组织的健康牙上都有托槽且弓丝嵌镶入槽沟后结扎固定,此段牙弓由弓丝连成一整体[3],又有适当的弹性,使咬合力均匀地分布在各个牙齿上,并有一定的生理动度,可从颊向,垂直向,近远中向三维控制牙位。本研究应用0.018英寸的澳丝弯制与牙弓形态基本一致的弓丝,与各托槽槽沟贴合,有足够的强度起支持、连接固位作用,有较好的稳固性,治疗后患者牙弓形态及颌曲线与伤前无明显改变。而且用方丝弓托槽固定,其托槽距离牙龈有一定的距离,不容易存积食物,有利于牙齿邻面及龈缘的清洁与自洁,有利于维护牙周组织健康,避免细菌滋生造成牙龈炎、牙周炎。从研究中发现,部分患牙固定后出现牙根吸收,均为脱位>2小时者,这与汪俊[4]的研究一致,说明牙根吸收与固定方式没有直接关联。

    总之,采用方丝弓托槽固定外伤松动或脱位的年轻恒牙,患者护理方便、易清洁,无牙龈炎发生,同时避免用力不当造成牙根吸收或牙齿伸长,由于弯制的弓丝与患者牙弓形态一致,治疗后牙弓形态无明显改变,比较稳固,固位效果好,是一种值得推广的固定外伤松动或脱位年轻恒牙的方法 ......

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